旋覆代赭汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论

养生之家导读:经方方证纵横实为中医临床工作者、中医爱好者研究方剂必备参考书。那么旋覆代赭汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论有哪些?下面小编为您详细介绍。

[原方组成]

旋覆花三两(9克),代赭石一两(3克),人参二两(6克),生姜五两(15克),甘草炙,三两(9克),半夏洗,半升(12克),大枣擘,十二枚。

[服用方法]

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓。再煎取三升,温服一升,日三服。

[治则方解]

病机:胃气虚弱,痰浊内停。

治则:和胃降逆,化痰下气。

方义:本方即生姜泻心汤去干姜、芩连加旋覆花、代赭石而成。方中旋覆花下气化痰,散结消痞;代赭石重镇降逆,平肝和胃。人参、甘草、大枣,甘温补益,培土和中,且甘草调和诸药。因无寒热错杂之邪,故不用干姜、芩连之寒温配对。

[辨证要点]

旋覆代赭石汤既可治便秘,又可治下利,其理妙在和解表里,斡旋中焦,升清降浊。因此,无论何种病证,只要临床表现为恶心呕吐,呃逆嗳气,食欲不振,脘腹胀满或疼痛,面色不华,眩晕,少气懒言,畏寒肢冷,失眠多梦,口干舌燥,咽喉异物感,胸闷,咳嗽,喘促,大便不调,舌质淡,苔白腻或黄腻、脉沉弦或弦滑,符合痰浊中阻、胃虚气逆之病机者,皆可用之。

生姜泻心汤与旋覆代赭汤都可治疗噫气证,生姜泻心汤所主证机为湿热内阻,中气虚弱,兼食滞水气,噫气伴有不消化食物气味;旋覆代赭汤所主证机为痰饮内阻,中气虚弱,故其噫气不除,或情绪不佳等。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第161条:伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:硬则气坚,咸味可以软之,旋覆之咸,以软痞硬。虚则气浮,重剂可以镇之,代赭石之重,以镇虚逆。辛者散也,生姜、半夏之辛,以散虚痞。甘者缓也,人参、甘草、大枣之甘,以补胃弱。

2.方有执《伤寒论条辨》:旋覆半夏蠲饮以消痞硬,人参甘草养正以益新虚,代赭以镇坠其噫气,姜枣以调和其脾胃,然则七物者,养正散余邪之要用也。

3.张璐《伤寒缵论》:汗吐下法备而后表解,则中气必虚,虚则浊气不降,而痰饮上逆,故作痞硬,逆气上冲,而正气不续,噫气不除,所以用代赭领人参下行,以镇安其逆气,微加解邪涤饮以开痞,则噫气自除耳。

[名医验案]

1.喻嘉言医案

倪庆云病膈气14日,粒米不人,始吐清水,次吐绿水,次吐黑水,呼吸将绝。喻曰:一昼夜先服理中汤6剂,不令其绝,来早转方,一剂全安。《金匮》(当为《伤寒论》)云:噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别用之者有二道:一者黑水为胃底之水,此水且出,则胃中之津液久已不存,不敢用半夏以燥其胃也;一者以将绝之气,止存一丝,以代赭坠之,恐其立断,必先以理中分理阴阳,俾气易于降下,然后代赭得以建奇奏绩。乃用旋覆花一味煎汤,调代赭石末二匙与之。才一入口,即觉气转丹田,呕止索食。后调理将息而愈。

2.陈瑞春医案

王某某,女,40岁,1972年5月就诊。患者既往有十二指肠溃疡病史,经常感到胃脘部痞满,暖气冲逆频作,尤以进食后,痞满更甚,必待嗳气而后安,大便稀软,食纳稍差,舌质胖嫩苔白,脉象弦滑。拟方旋覆代赭汤加味:旋覆花9克,党参9克,法半夏9克,代赭石15克,炙草9克,大枣1枚,枳壳9克,广木香6克,厚朴9克。服五剂后痞满嗳气减,进食后无甚胀感,食量增加,继服五剂,症状消失,后以调理脾胃,巩固临床疗效。

3.牟重临医案

黄某某,男,67岁。患胃病巴有30余年,经常胃痛嘈杂,4天前饮食不节,致上腹胀痛,恶心呕吐,服过中药理气、消积等剂无效,症状渐加重,食入片刻即吐,或朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食为大量清水,气味酸臭,脘痛引背,吐后可得缓解,心烦口渴,大便干结。视其形体瘦削,嗳气频频,上脘胀满,有水声,舌苔黄腻,脉细数。年老久病,胃气虚亏,通降失司,痰阻气逆,治宜扶正降逆。处方:党参9克,旋覆花9克,代赭石21克,半夏6克,黄连4.5克,伏龙肝30克,枳壳6克,竹茹9克,甘草3克,生姜3克,大枣5枚。服药前后给扎腕踝针,取下1(双),留针2小时,翌日吐止,上方去壳、伏龙肝,加麦冬、蔻仁,二剂后能进食,继调治十余剂愈。

4.邢鹏江医案

皮某某,女,46岁,干部。1980年7月21日诊:患咳喘15年,近3年未发。前日旅程疲劳,当晚喘发,经输氧后喘息已缓。主诉:胸脘痞闷,自咽至膈每感嘈热,或若气填膺,大便难,多矢气,舌红润苔微黄,脉沉细弦右弱。产后3年,经闭8个月。久喘伤肾,中兼痰热,聚于胃,熏于膈,逆于肺,肺失治节,故每嚏则易喘也。治宗旋覆代赭汤加减,化膈间痰热,降肺肾逆气,希奠安中宫,喘逆自平。处方:旋覆花(包)5克,代赭石(先煎)24克,沉香片(后下)3克,橘红10克,橘络5克,制半夏6克,茯苓10克,炙苏子(包)10克,贝母10克,杏仁10克。3剂。药后喘逆大定,即回沪调养。5.吴少怀医案林某,男,37岁,干部。嗳气频作,胸闷脘满已3月。现呕吐、少食、吞咽不爽,消瘦,乏力,大便不利,面色晦暗。舌尖红,苔薄白,脉沉细滑。证为肝胃失调,气逆不降。治以辛开苦降,和胃降逆。方用旋覆代赭汤和橘枳生姜汤加减:旋覆花9克,代赭石6克,北沙参9克,半夏9克,麦冬9克,陈皮4.5克,炒枳壳4.5克,姜黄连1.5克,生姜1克,生甘草3克,水煎服。

二诊:服药3剂,胃脘舒适,嗳气已止,食欲少增。舌苔薄黄,脉沉滑数。改用理气和中清热化痰法,拟橘枳二陈汤加减,连服八剂收功。

[长沙方歌]

五两生姜夏半升,草旋三两噫堪凭,

人参二两赭石一,枣十二枚力始胜。