小柴胡汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

养生之家导读:小柴胡汤证主症:口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。下面小编为您介绍小柴胡汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点。

小柴胡汤证

【渊源】 《伤寒论》。

【病机】少阳枢机不利。

【汤证脉症】

主症:口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。

副症:耳聋,目赤;或胸中烦而不呕,口渴;或腹中痛,胁下痞硬;或心下悸,小便不利;或不渴,身有微热;或咳。

舌脉:舌淡红,或舌尖红,苔白,脉弦或脉弦细。

【汤证诊断要点】

1.具备主症。

2.具备主症二项加典型舌脉。

3.具备副症三项加典型舌脉。

【禁忌】

1.凡邪在肌表,未入少阳,或已入里,阳明热盛者,皆不宜使用本汤方。

2.凡劳倦内伤,饮食失调,气虚血虚,症见寒热者,非本汤方所宜。

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【汤证辨疑】

1.柴胡达原饮证:见于《重订通俗伤寒论》。本方证与小柴胡汤证均可见寒热往来、口苦、不欲饮食等症。但前者多伴头痛身重、苔白厚腻、脉缓等湿郁热伏、湿重于热症状,且病多发于夏秋季节;小柴胡汤证则胸胁苦满,苔白而不厚腻,脉弦,发病与季节无关。故二者同中有异。

2.大柴胡汤证:见于《伤寒论》。本汤证与小柴胡汤证同属枢机不利的少阳病,但本证病已深入阳明,除有小柴胡汤证的症状外,更兼呕不止、郁郁微烦、心下痞硬或满痛、大便不解或协热下利、苔黄、脉弦有力等征象。二方证一纯少阳病,一少阳兼阳明里实,显见不同。3.蒿芩清胆汤证:见于《重订通俗伤寒论》。本汤证与小柴胡汤证同属少阳病,在口苦咽干、寒热如疟、胸胁胀痛、干呕呃逆等症上极相近似。但小柴胡汤证病在半表半里,未传胃腑,寒热无所偏重;蒿芩清胆汤证则属半表半里证偏里,少阳之邪传腑犯胃,邪热偏重,且兼痰湿中阻,症见寒热如疟,寒轻热重,口苦吐酸,或呕黄涎而粘,舌红苔白腻,或尖白根灰,或根黄中带黑,脉弦滑而数。临床当认真鉴别。

4.半夏泻心汤证:见于《伤寒论》。本汤证与小柴胡汤证均可见痞满、呕恶、纳呆等症。但前者痞满在心下,胃脘部胀满,不伴见寒热往来;后者痞满在胸胁,位于身之两侧,伴寒热往来。

5.柴胡枳桔汤证:见于《重订通俗伤寒论》。本汤证与小柴胡汤证脉症大致相似,惟较小柴胡汤证为轻浅,邪气初传少阳,逆于胸胁,故症偏于上,偏于表,而见头痛,胸脘痞满,舌苔白滑。

6.柴胡陷胸汤证:见于《重订通俗伤寒论》。本汤证为小柴胡汤证与小陷胸汤证合证,即小柴胡汤证俱,又见心下痞满、按之疼痛、苔黄、脉弦数等痰热结于心下的脉症。

【临床应用】

1.本汤证常见于感冒、支气管炎、胸膜炎、肝炎初期等病症,只要具备本汤证病机及主症便可应用本方。2.本汤证的主症中,但见一二个,能够说明其具备汤证病机,便可应用,不一定非要主症全部出现,即《伤寒论》所云,“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。

3.妇人伤寒热入血室,以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者,均可以本方化裁应用。如治疟疾者可加常山、草果;体虚阴伤者可加青蒿、鳖甲;治妇人热入血室,经水适来,少腹、腰胁牵扯作痛、拒按者,可用本方去人参、大枣,加生地、犀角、丹皮、桃仁等。4.本方证临床变化及兼夹症较多,因此本方临床应用化裁亦较多。如胸中烦热不呕者,去半夏、人参,加瓜蒌;口渴者去半夏加花粉;腹痛者去黄芩加白芍;胁下痞硬者去大枣加牡蛎;心悸、小便不利者加茯苓;不渴而外有微热者去党参加桂枝;若夹有痰湿者,可加苍术、厚朴。

5.有报道以本方加味治疗胆汁反流性胃炎;加金钱草、败酱草、丹参、赤芍、木香等治疗急性胰腺炎;加当归、川芎、附子治疗心绞痛;加车前子、枳实治疗中毒性消化不良;加桑叶、菊花、钩藤、僵蚕等治疗前庭神经元炎等,疗效均满意。

6.本方用于急慢性发热性病症,效果也是显著的。除前述热病外,产后发热、月经期感冒发热、小儿“夜热”、“潮热”及其他一些“无名热”等,均可使用。

【汤方组成】柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,半夏(洗)半升,甘草(炙)三两,生姜(切)三两,大枣(擘)十二枚。

水煎,去渣再煎,分三次服。