大陷胸丸原文用法用量与原方组成注解

养生之家导读:大陷胸丸泄热逐水开结。下面小编为您介绍大陷胸丸原文用法用量与原方组成注解。

大陷胸丸

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】结胸者,项亦强,如柔痉[1]状,下之则和,宜大陷胸丸。(伤寒论:[3])大陷胸丸方大黄半斤葶苈子半升(熬)芒硝半升杏仁半升(去皮尖,熬黑)上四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效。禁如药法。

注释:

[1]柔痉:痉,指项背强急,甚至角弓反张。痉病有汗出者名柔痉,无汗出者名刚痉。

【功效配伍】大陷胸丸泄热逐水开结。本方即大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜组成。方中甘遂、大黄、芒硝三味泄热逐水破结;葶苈子苦寒,泻肺行水;杏仁宣利肺气,并助大黄、葶苈子泻下行水。以白蜜合水煮丸,取其甘缓顾正,防止攻邪伤正,此乃变峻为缓,制小其服,以求缓下。诸药相合,共奏泄热逐水、宣肺破结之功。曹颖甫《伤寒发微》云:“仲师言下之则和,宜大陷胸丸者,葶苈、杏仁、甘遂以去上膈之痰,硝、黄以导中脘之滞,燥气既去,经脉乃伸。其所以用丸不用汤者,此正如油垢黏滞,非一过之水所能荡涤也。”

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上四味药,先将葶苈子、大黄捣细末,过筛,再将杏仁、芒硝,合研如脂,和于散剂,取如弹丸大一枚,另取甘遂末一钱匕,白蜜二合,用水煮,趁温服。一宿后得泻下者,停止服药,如无效,可再服。

【方证论治辨析】大陷胸丸治结胸,水热互结热证。症见膈内拒痛,按之石硬,脉沉紧,并见项亦强,俯仰不自如,身热汗出。

因病属结胸,故其膈内拒痛等基本症状应存在;项亦强,如柔痉状是热实结胸病位偏上之故。如柔痉状,但并非柔痉,此乃水热结聚于胸膈,津液不布,经气不利,筋脉失养,故见项亦强,俯仰不自如,身热汗出。治宜大陷胸丸缓攻,以泄热逐水,宣肺开结。

【用方思路】大陷胸汤证与大陷胸丸证皆属大结胸证,其证皆有膈内拒痛、心下痛、按之石硬之主症,但其病位、病势有差异。大陷胸汤证病位以胸膈为主而连及脘腹,可见“从心下至少腹硬满而痛不可近”,邪结范围广而偏下,病势急迫,故治疗须急用大陷胸汤泄热逐水开结,以汤药荡涤之。大陷胸丸证病位以胸膈为主而连及项背,可伴见“项亦强,如柔痉状”,邪结范围小而偏上,病势稍缓,故治疗宜用大陷胸丸泄热逐水,宣肺开结,以丸药缓攻之。大陷胸丸临床用于治疗急慢性胃炎、食道炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性气管炎、支气管哮喘、肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、流行性出血热等疾病。

【医案举例】刘渡舟医案:天津罗某,素有茶癖,每日把壶长饮,习以为常。身体硕胖,面目光亮,每以身健而自豪。冬季感受风寒后,自服青宁丸与救苦丹,病不效而胸中硬痛,呼吸不利,项背拘急,仰俯为难。经人介绍,乃请余诊。其脉弦而有力,舌苔白腻而厚。辨为伏饮踞于胸膈,而风寒之邪又化热入里,热与水结于上,乃大陷胸丸证。为疏:大黄9g,芒硝6g,葶苈子9g,杏仁9g,水两碗、蜜半碗,煎成多半碗,后下甘遂末1g。

服1剂,大便泻下两次,而胸中顿爽。又服1剂,泻下4次。从此病告而愈,而饮茶之嗜亦淡。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原:山西人民出版社,1984:81.]