麻黄杏仁甘草石膏汤原文用法用量与原方组成注解

养生之家导读:麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热,平喘止咳。下面小编为您介绍麻黄杏仁甘草石膏汤原文用法用量与原方组成注解。

麻黄杏仁甘草石膏汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】发汗后,不可更行[1]桂枝汤,汗出而喘,无大热12]者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(伤寒论:63)麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄四两(去节) 杏仁五十个(去皮尖) 甘草二两(炙)石膏半斤(碎,绵裹)上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云黄耳杯[3]

注释:

[1]更行:更,再也;行,用也。更行,即再用。

[2]无大热:指表无大热。

[3]黄耳杯:耳杯,为古代饮器,亦称羽觞,椭圆形,多为铜制,故名,实容一升。

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【功效配伍】麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热,平喘止咳。本方是麻黄汤去桂枝加石膏半斤组成。柯韵伯《伤寒来苏集》云:“一加一减,温解之方转为凉散之剂矣。”方中麻黄辛温,宣肺止咳平喘;石膏辛甘大寒,清解肺热,其用量大于麻黄一倍,使麻黄由辛温之性转为辛凉之用,以宣散清透肺热;杏仁佐助麻黄宣肺降气,止咳平喘;炙甘草化痰止咳,和中缓急,调和麻黄与石膏寒热之性。四味相合,共奏清热宣肺、止咳平喘之功。麻黄与石膏相配,以及麻黄与杏仁相配,是清热宣肺及平喘止咳的常用对药。

上四味药,先水煮麻黄,去上沫,再入其他药同煮,去滓温服。

【方证论治辨析】麻黄杏仁甘草石膏汤治邪热壅肺证。症见发汗后,汗出,气喘,无大热。

太阳病风寒在表,发汗当解。此证发汗后病未解,不能再用桂枝汤者,病必有变。其证或因汗不得法,致邪气内闭而化热,或为风寒束表,肺有蕴热,若再用辛温发汗,则肺热加重。此证不用桂枝汤者,是肺热已经形成。肺合皮毛,肺热内盛,迫使津液外泄则汗出;肺主气而司呼吸,热邪壅肺,肺失肃降,肺气上逆则气喘;因邪热壅肺,已无表证,故肌表无大热。本证可伴发热、咳嗽、痰色黄、口渴、舌苔黄、脉数等症。治宜麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热。

【原文】下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(伤寒论:162)太阳病误用攻下,使邪热内陷于肺,故不可再用桂枝汤;若汗出而喘,肌表无大热,而热壅于肺者,可与麻黄杏子甘草石膏汤清宣肺热。

【用方思路】麻黄杏仁甘草石膏汤证的汗出而喘,是表邪已解,邪热壅肺;麻黄汤证的无汗而喘,桂枝加厚朴杏子汤证的有汗而喘,均为太阳表邪未解,影响肺气的宣降所致,临证应注意区别。麻黄杏仁甘草石膏汤临证应用,首先应注意麻黄与石膏的比例,一般用量应控制在1:5之间;若肺热甚者,可加金银花、连翘、鱼腥草等;痰热甚者,可加桔梗、贝母、前胡等。临床用本方治疗小儿肺炎、麻疹合并肺炎、非典型性肺炎、百日咳、上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等病。

【医案举例】朱良春医案:倪某,女,59岁,退休。1977年1月27日诊。违和3日,头痛肢楚,形寒发热,微汗不畅,鼻塞咳呛,口干欲饮,呼吸较促,便难,苔薄黄,脉浮数。体温39.6℃,听诊右上肺有少许细啰音。白细胞计数11.2×10'/L,中性粒细胞比例95%,淋巴细胞比值5%。胸透:右上肺野中外见絮状阴影,边缘欠清,两肺纹理增多。诊为右上肺炎。此风寒外束,痰热内蕴之风温重症。治宜宣肺通泄,清热解毒。予麻黄杏仁甘草石膏汤加味:生麻黄6g,生石膏、白花蛇舌草各30g,鱼腥草24g,生大黄、生黄芩、杏仁泥各10g,天花粉12g,甘草5g。2剂,水煎服,每日1剂。

1977年1月29日诊:药后汗出较畅,便难已爽,热退咳减,体温37℃,苔薄微黄,脉平。表里两解,邪热趋戰,再为善后。生石膏15g,杏仁、桔梗、前胡各10g,鱼腥草、忍冬藤各30g,陈皮、甘草各5g。2剂,水煎服,每日1剂。

1977年1月31日:症情平稳,胸透:炎症已吸收,可以勿药。

[朱良春.通利疗法在温热病中的应用.江苏医药(中医分册),1978,(1):3.]