刘真加味玉屏风散治疗荨麻疹医案

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刘真加味玉屏风散

【组成】黄芪25g,白术12g,防风、太子参、白芍、蒺藜、地黄各15g,蝉蜕8g,当归10g,紫草12g,龙骨20g,牡蛎20g。

【用法】每剂煎2次,滤去药渣,得药液约400ml,分早晚2次服。

【功效】益气固表,祛风止痒,调和营卫。主治慢性荨麻疹反复发作。

【方解】方中黄芪益气固表,防风走表祛风,二者相畏相使,黄芪得防风固表而不稽邪,防风得黄芪祛风而不伤正,配伍白术益气健脾固中,具有益气、固表、健脾功效。诸邪犯病,风邪首当其冲,在基本方中加味运用蝉蜕、蒺藜、紫草以疏风散邪、透疹止痒;同时,加用当归、白芍养血活血和营,取“治风先治血,血行风自灭”之意;久病耗血伤气,营阴耗损失养,酌加太子参、地黄、龙骨、牡蛎以益气养阴、安神固本。

【加减】疹红热甚者,加生石膏15g,知母15g;疹淡而肿者,加薏苡仁15g,茯苓12g;疹黯受压即发者,加地龙15g,丹参20g;心烦夜作者,加珍珠母20g,磁石15g。

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【医案】李某,女,41岁,初诊日期1971年2月10日。患者10余年来不断在四肢、躯干起大片红色皮疹,剧烈瘙痒,时起时落,每早晚发疹较重,无一定部位,特别是冬季晚上入寝后更重,夏日亦不间断,曾经多方面治疗不效。检查发现患者四肢有散在指盖大或铜钱大不等形之大片扁平隆起,淡红色。舌质淡,苔白,脉沉缓。服上方7剂后,皮疹明显减少,仅早上外出后仍有少数皮疹,晚上也基本不发。继服4剂后复诊,皮疹完全不发;又服3剂,临床治愈。

【按语】荨麻疹(urticaria) 俗称“风疹块”, 是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。本病较常见,15%~25%的人一生中至少发生过1次。

多数患者不能找到确切原因,尤其是慢性荨麻疹。常见病因有食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、精神因素以及内脏和全身性疾病等。一般可分为变态反应与非变态反应两类,多数为Ⅰ型变态反应,少数为Ⅱ型或Ⅲ型。在非变态反应方面,某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺,导致荨麻疹。

荨麻疹,中医学称为“瘾疹”,其发病多与素体禀赋不耐,加之风、湿、热诸邪侵犯皮肤有关。或外感风寒、风热;或饮食不节,伤及脾胃;或肺卫肌表不固,风邪乘虚而入;或体弱血虚,风从内生,均可导致本病发生。一般急性荨麻疹多为实证,慢性荨麻疹多为虚证。

【方源】刘真.加服加味玉屏风散治疗慢性荨麻疹疗效观察.广西中医药,2009,32(1):16-17。

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