小柴胡汤加减化裁

养生之家导读:中药汤剂有奏效迅速、制作简便等优点,汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果,那么小柴胡汤加减化裁_临证加减与用量是什么?下面小编为您详细介绍。

【方组、临证参考用量】柴胡24g半夏9g生姜9g黄芩9g大枣9g人参9g炙甘草6g上7味,以水2400ml,煮取1200ml,去滓,再煎取600ml,温服200ml,日3次。

1.原方后之加减法之详解,请参本方之“临证加减法”。2.“去津”再煎者,宜领会张仲景之深意。诚如徐灵胎日:“去滓再煎者,此方乃和解之剂。再煎则药性和合,能使经气相融,不复往来出入。古圣不但用药之妙,其煎法俱有精义。”3.本方剂量:张仲景用柴胡达半斤,今量为24g,故临证宜根据病情斟酌之,大剂量16~24g和解少阳,退寒热;中剂量10~15g疏肝解郁;小剂量5~8g升提中阳。用量之比例,柴胡应大于党参、甘草之和,较能发挥作用。若误把人参、甘草之剂量大于柴胡或者剂量等同,则不能达到治疗目的。

【功效】和解少阳。

【主治】

主证:口苦,咽干,目眩,寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,苔白薄,脉弦。

副证:或胸中烦而不呕;或渴;或腹中痛;或胁下痞硬;或心下悸,小便不利;或不渴,身有微热;或咳者;或经水时来时断;寒热有时如疟状。

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【临证加减】

1.小柴胡汤证“但见一证便是,不必悉具”:“但见一证便是”的“.一证”,是指小柴胡汤的主证之一,即口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。七证之中只见其一者,而这一证又在疾病中起主导作用,就可以用小柴胡汤治疗。我们认为,“有柴胡证,但见一证便是”。是一个问题的两个方面,一方面要弄清哪些是柴胡证,另一方面是“但见一证”的“一证”是指什么。柴胡证是指小柴胡汤的主治证,即往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩。“但见一证便是”的“一证”是指上述小柴胡汤七个主证之一者。但这里要强调一个问题,即但见的这一证,必须在疾病中起主导作用,这样才能运用小柴胡汤,如果这一证是疾病中的次要症状,不起主导作用,那就不一定用小柴胡汤了。“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”,体现了张仲景辨证的原则性和灵活性。[伤寒论析要.长春:吉林人民出版社,1984]

2.加味小柴胡汤治疗外感高热:本方用柴胡25g,石膏45g,蒲公英40g,连翘、金银花、黄芩各12g,葛根20g,薄荷(后下)、党参、半夏各10g,生姜3片,大枣5枚,生甘草5g。随症加减,每日1剂水煎分3次服,小儿剂量酌减,4日为1个疗程。[四川中医,1996,14]

3.小柴胡汤治疗小儿夏季感霞:用本方加羌活、板蓝根。风热重用黄芩、板蓝根,症轻用生姜、羌活;风寒重用生姜、羌活,症轻用黄芩、板蓝根;伴咽炎、咳嗽者,加桔梗或杏仁。每日1剂水煎服。[江苏中医,1991,(5):16]

4.小柴胡汤加减治疗妊娠感冒:药用柴胡12g,炒黄芩10~12g,法半夏、荆芥、防风、苏叶各10g,太子参15g,生姜6g,大枣6~10g。呕吐加藿香、竹茹、砂仁;恶寒发热去大枣,加慕根、羌活;咽痒或呛咳去大枣,加桔梗、金银花、射干;便秘去大枣,加元参、桑叶;咳嗽痰多加杏仁、陈皮、桑叶;腰腹痛,或阴道少薰出血苏梗易苏叶,加炒续断、白术、仙鹤草、苎麻根。每日1剂水热分3~4次服(忌空腹服)。呕吐甚服药前用生姜片擦舌面。[云南中医学院学报,1997,(1):39]

5.柴胡四物汤加减治疗产后发热:基本方用柴胡15~24g,太子参7~12g,黄芩、白芍各9~15g,甘草3~6g,半夏、当归、川芎各6~12g,生地15~30g,生姜2~4片,大枣3~5枚。实热去当归、川芎、白芍,加银花、连翘、蒲公英、黄柏、赤芍;湿热去当归、川芎、白芍,加龙胆草、白花蛇舌草、滑石、薏苡仁、赤芍;瘀热去白芍,加赤芍、丹参、桃仁、红花、牛膝;虚热加青蒿、鳖甲、秦艽、地骨皮;食滞加神曲、山楂、莱菔子;高热烦渴加右膏、知母;乳汁不通,乳房肿胀掀红加银花、蒲公英、牛蒡子、全瓜蒌、皂刺、王不留行、路路通、漏芦。[江苏中医,1990,(6):11]

6.小柴胡汤合百合知母汤加减治疗长期低热:用柴胡、百合各30g,黄芩、知母各15g,半夏、人参各10g,生姜3片,大枣6枚。自汗乏力甚加黄芪;失眠多梦加炒枣仁、远志;头痛加针灸并施。少阴病用扶阳、育阴法,寒化重灸,热化清补;选关元、气海、神阙、肾俞、命门、太溪、神门、三阴交等穴。厥阴病治宜疏调气血、泻热降逆、柔肝和胃,选太冲、合谷、风关、大陵、巨阙,足三里、中脘等穴。[河南中医,1997,(6):333】7.小柴胡汤加减治疗癌症发热:本方含黄芩、清半夏各12g,人参10g,柴胡、青蒿各15g,白花蛇舌草30g,半枝莲20g,薄荷(后下)、炙甘草各3g,生姜3片,大枣5枚。气阴两虚加玉屏风散、鳖甲、丹皮、生地;湿热留恋加茵陈、连翘、猪苓、生薏苡仁;热毒炽盛,高热不退加生石膏、知母。每日1剂水煎服。[陕西中医,1995,(2):57]

8.小柴胡汤治疗恶性肿瘤晚期非感染性发热:用柴胡15g,黄芩、法半夏各10g,生党参20g,甘草5g,大枣、生姜适量;肺癌加地骨皮30g,肝癌加丹皮、焦栀子各10g。每日1剂,水煎200ml,2次分服,服4剂无效者加倍量,起效后,(指体温下降≥1℃)维持原剂量。[辽宁中医杂志,1990,(12):17]

9.小柴胡汤合一服散治疗小儿顽咳:药用柴胡、甘草、生姜各3g,党参、黄芩、杏仁、乌梅各6g,半夏、苏叶各4g,粟壳2g,红枣3枚。每日1剂,水煎2次,取汁混合后入阿胶(烊化)6g,蜂蜜30g,浓缩至100~300ml,分4~6次服完,7日为1个疗程。[浙江中医杂志,1990,(1):10]

10.小柴胡汤加减治疗疟疾:用本方去党参加防风、葛根治疗疟疾一般症状为寒热往来、头痛、颈痛、腰痛、食欲不振、口渴。服法:每日一剂,两次分服,第一次在发作前2小时服,4小时后再服第二次,症状消除后,改用补中益气汤加减善后。[中医中药治疗经验汇编,第一辑.桂林:广西科学技术出版社,1959]

11.小柴胡汤合三仁汤治疗湿温伤寒:患者均有不同程度地寒热往来或身热不扬,头痛如裹,周身酸痛,纳呆脘闷,舌苔黄腻,脉濡数或弦数;肥达氏反应均阳性。均予柴胡、黄芩、半夏、党参、厚朴、杏仁、蔻仁、竹叶各10g,连翘、滑石各12g,薏苡仁、青蒿各15g,甘草6g,酌加姜、枣为引并随症加减。每日1剂水煎服。[浙江中医杂志,1990,(8):338]

12.小柴胡汤治疗胃脘痛:柴胡15g,半夏、党参各9g,黄芩12g,甘草、生姜各6g,大枣4枚。隐痛,喜温喜按,神疲便溏,加白术;隐痛,口燥咽干,便结尿黄,去生姜,加白芍、百合、乌梅;痛甚拒按,舌边尖有瘀斑、瘀点,加丹参、五灵脂;灼痛,烦躁易怒,口干苦,去党参、大枣,加丹皮;因情志因素而痛作加白芍;得温痛减,脉紧,加桂枝;暴饮多食诱发者去党参、大枣,加山楂、神曲。每日1剂水煎服。疗程20~30日。[河南中医,1995,(4):212113.小柴胡汤加减治疗急性胃炎:基本方为柴胡8g,半夏、黄芩、枳实、元胡、川楝子、生姜各10g,藿香6g,生甘草3g。积滞重加大黄;气虚加党参。[实用中医内科杂志,1994,(2):24]

14.小柴胡汤加昧治疗胃窦炎:用柴胡、半夏、旋覆花、桃仁、白芨、郁金、佛手各10g,黄芩、蒲公英各30g,栀子12g,香附、党参各18g,桂枝、千姜各6g,炒麦芽50g,炙甘草3g,生姜3片,大枣5枚,鱼骨、瓦楞子各20g,大黄3g。每日1剂,水煎服。15剂为1个疗程。[实用中西医结合杂志,1996,(5):312]

15.小柴胡汤加黄连汤治疗慢性浅表性胃炎:本方用柴胡12g,黄芩10g,党参10g,半夏10g,黄连8g,甘草6g,生姜6g,大枣6枚。煎取150ml,每服50ml,一日三次,饭后一小时或饭前半小时热服,忌食生冷及刺激性食物。[中医杂志,1991,(1):30]

16.小柴胡汤加味治疗胃下垂:本方含柴胡、黄芩、半夏、枳实、生麦芽各10g,党参、鸡内金各12g,大枣10枚,生姜少许。痞满嗳气加旋覆花、代赭石;胃脘痛去党参,加失笑散、酒大黄;精神抑郁加当归、白芍、炒香附;胃中冷喜温加吴茱萸、良姜;脾湿困顿加苍术、苏梗、陈皮;食积加砂仁、建曲;阴虚加石斛、沙参。每日1剂水煎服,1个月为1个疗程。[四川中医,1995,(2):20]

17.小柴胡汤加减治疗细菌性肝脓肿:药用柴胡12g,黄芩、法半夏、黄连、白芷各10g,党参15g,蒲公英20g,黄芪30g,甘草5g。目黄加茵陈、车前子;便秘加枳实、大黄。每日1剂,水煎分3次服。10日为1个疗程,治疗2个疗程。[湖南中医杂志,1992,(6):22]

18.小柴胡汤加减治疗老年性便秘:本方用柴胡20g,半夏15g,人参10g(或党参15g),炙甘草6g,生姜10g,炒莱菔子30g,当归15g,白芍15g,桃仁10g,木香10g,大枣5枚。每日1剂,水煎早晚分服。若热象明显者,加败酱草30g,黄芩12g;腹胀痛较甚者加元胡10g,白芍增至20g,川朴15g,大腹皮12g。治疗期间停用其他中西药。[新中医,1996,(5):33]

19.小柴胡汤治疗亨特氏综合征:面神经麻痹,病变侵犯睫状神经节时形成本综合征。本组患者病程2~14日。药用柴胡、黄芩、川芎、制全虫、生甘草各10g,蒲公英、生葛根、徐长卿各15g,白芷5g。外耳道疱疹明显者加七叶一-枝花;耳部疼痛剧烈者加全蝎;大便干结加制大黄;苔黄腻加甘露消毒丹;恢复期去黄芩、蒲公英;舌偏红加丹参、枸杞子、干地黄;舌偏淡加生黄芪、当归。治疗30日后,痊愈。[浙江中医杂志,1989,(10):453]

20.小柴胡汤治疗抑郁症:药用柴胡15g,酒黄芩12g,党参20g,姜半夏、甘草各10g,生姜6片,大枣6枚。阴虚内热加生地、元参、麦冬;肝郁气滞加香附、郁金、枳壳;痰湿困脾加厚朴、白术、茯苓。每日1剂,水煎服,10日为1个疗程。[山西中医,1996,(2):10]

21.小柴胡汤加味治疗颈性眩晕:药用小柴胡汤。肾精不足加菟丝子、枸杞子、杜仲各15g,山茱萸12g;气血不足加黄芪30g,当归12g;脾虚不运加黄芪、薏苡仁各30g,白术12g,升麻10g;颈项不舒加葛根30g;湿郁化热加黄连6g,佩兰15g。每日1剂,水煎服。进食不足及呕吐者适当补液。[河南中医,1995,(3):145]

22.加减柴胡汤治疗偏头痛:本方用柴胡、法半夏、菊花、竹茹、蒺藜、黄芩各10g,钧藤、白芍各2g,乌梅30g,甘草6g。前额头痛者加白芷、防风;痛及后项者加葛根、羌活;目赤、目胀如脱者加夏枯草、石决明;视物昏花者加枸杞子、首乌。每日1剂水煎服,20剂为1个疗程。治疗期间停服一切治疗头痛的西药。并注意调摄饮食起居。[湖南中医杂志,1990,(2):9]

23.小柴胡汤为主治疗结节病:本组均经病理学确诊,其中累及眼、胸、肝、皮肤不等4例。均用强的松30~40mg/d,日服,剂量渐减。其中5例当强的松减量或停用时,用小柴胡汤加减,疗程1个月至3.5年;辅以芋艿丸(芋艿、挚荠、海蜇)9g,每日2次;消肿片(乳香、没药、草乌、地龙、马钱子、松香子等)2~4粒,每日3次。无芋艿丸用内消瘰疬丸(大黄、海藻、生地、浙贝、夏枯草、白芨、玄参)9g,每日2次。疗程1~4年。[中国中西医结合杂志,1994,(8):493】

24,本方去黄芩、人参、红枣、半夏,加芍药、薄荷、白术、茯苓、当归。用于肝脾血虚之柴胡证。症见劳倦发热,五心烦热,或头目晕眩,头痛目涩,口干颊赤,或自汗盗汗,咳嗽咯血,或怔忡不宁,或肿痛出脓,内热作渴等,名逍遥散。[和剂局方]

25.本方去黄芩、半夏、大枣,加升麻、白术、陈皮、黄芪、当归。用于柴胡证兼饮食劳倦,内伤元气,中气不足之病证。症见默默不欲饮食,或饮食不进,或饮食无味,或喜热饮,或口生白沫。其人常困顿无力,肢体倦息,言语低微无气,眼无神,或脐部有动气等,名补中益气汤。[牌霄论]

26.本方加白术、麦冬。主治痰热头痛,利膈除烦闷,手足烦热,营卫不调,肢节拘挛,身体疼痛,嗜卧少力,饮食无味;兼治五饮,消痰癖,名柴胡半夏汤。[伤寒活人书]

27.本方加大黄、枳壳。主治夹岚瘴气溪源蒸毒之气,其状血乘上焦,病欲来时,令人迷困,甚则发躁狂妄,亦有哑不能言者,皆由败血瘀于心,毒涎聚于脾经所致,名驱瘴汤。[寿世保元]

28.本方加石膏、知母、黄芪。主治产后经水适断,感于异证,手足牵搐,咬牙昏冒,名增损柴胡汤。[素问病机气宜保命集]

29.本方合四物汤。主治外感后血热未罢,亦可用于产褥热、肾盂肾炎、疟疾等类似病证,名三元汤。[素问病机气宜保命集]

30.本方合四物汤,加白术、茯苓、黄芪。主治产后日久虚劳发热,针灸不效者,名三合汤。[六科准绳]

31.本方合平胃散。主治湿疟,一身痛重,寒多热少,脉濡者,名柴平汤。[内经拾遗方论]

32.本方加生地。主治妇人产后往来寒热,少阳脉弦,名小柴胡加地黄汤。[东医宝鉴]

33.本方去人参,加枳实、桔梗。主治胸膈痞满不宽,或胸中痛,或胁下痞满,或胁下痛者,名柴胡枳壳汤。[皇汉医学]

34.本方去人参,加瓜蒌仁、枳实、黄连。主治胸中痞满,按之痛者,名柴陷汤。[皇汉医学]

35.本方加四苓散,主治发热烦渴,脉浮数,小便不利,大便泄利者,名柴苓汤。[奥汉医学]

36.本方加知母、茯苓、地骨皮。主治虚热,名地量皮散。[小儿药证惠诀]

37.本方去大枣,加麦门冬、竹叶。主治阳毒伤寒,四肢壮热,心膈烦躁,呕吐,名人参饮子。[十便良方]

38.本方加檐木皮(檐皮)。主治妇人一切乳肿,名小柴胡加機皮汤。[腹证奇览翼]