赤丸的合方思路与技巧、医案验案

养生之家导读:中药汤剂是中药传统剂型,有奏效迅速、制作简便等优点,汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果,那么赤丸的合方思路与技巧、医案验案有哪些?下面小编为您详细介绍。

【应用导读】

津液由脾胃所化、肝气所疏、肺气所调、心气所布、肾气所泌,以及膀胱等脏腑的共同参与以完成津液的输布、游溢。津液只可运行,不可留滞,运行则滋润全身,留滞则可变生为痰。痰之为邪,既是病理产物又是致病原因,更是病证表现的特有形式。又,痰与饮虽有不同,但其病变证机与治疗方药很难截然分开。

痰的属性具有普遍性、特殊性和典型性,普遍性是指五脏六腑皆可有痰;特殊性是指既可能是有形之痰,又可能是无形之痰;典型性是指痰具有其特有的病证表现。

寒痰证以肢体沉、重、困、胀、手足不温、舌质淡、苔白腻为主要表现,辨治寒痰证的表现不一定都具备,只要具备其中症状2个或2个以上,即可辨为寒痰证。

【方药解读】

赤丸是辨治寒痰证的基础代表方,由茯苓四两(12g),乌头炮、二两(6g),半夏洗、四两(12g),细辛一两(3g)所组成,方以温化寒痰为主。

运用赤丸,若是辨治寒痰证,最好用赤丸原方用量比例;若辨治以寒为主,可依病变酌情调整细辛用量;若辨治以痰为主,可依病变酌情调整半夏用量;若是辨治夹气虚,可酌情调整茯苓用量;若是辨治相兼杂病,合方运用则是最佳选择。

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1.药用个性

(1)乌头味辛、苦,性热。苦辛相济行散降泄,辛苦热相济旨在逐寒通脉涤痰。

(2)半夏味苦、辛,性温。苦温相济旨在温燥,偏于化痰;辛温相济旨在开胃,偏于降逆。

(3)细辛味辛,性温。辛温相济旨在温通散寒,化饮逐痰。

(4)茯苓味淡、甘,性平。淡平旨在渗利,偏于泄湿;甘平旨在健脾,偏于化湿。

2.药用配伍

(1)乌头与半夏:两辛相济旨在温通,两苦相济旨在燥化。

(2)乌头与细辛:辛苦相济旨在逐寒止痛,化饮涤痰。

(3)乌头与茯苓:辛散于上,淡利于下,通利上下之痰饮。

(4)半夏与细辛:辛苦相济旨在宣散化饮,降泄涤痰。

(5)半夏与茯苓:辛苦旨在燥湿化痰,淡利旨在渗湿化饮。

(6)细辛与茯苓:温化渗利,以绝痰生之源。

【合方思路】

运用赤丸辨治寒热夹杂证:①病变以热为主,则以舌质红,苔黄为主;若以夹寒为主,舌质淡,苔白为主。②病变以阴虚为主,则以舌红少苔为主;若以夹寒为主,舌质淡,苔白为主。

1.寒痰证与脾胃病证脾胃化生津液,脾胃失调,津液不得所化而为痰;痰与寒结而为寒痰,阻滞脾胃,以此可演变为脾胃病证与寒痰证。

(1)寒痰证与脾胃郁热证:病变及症状表现是寒痰证伴有脾胃郁热证如胃痛灼热,不思饮食,烧心,伴有闷痛,压痛,困痛,头沉,肢体困重,舌质暗红,苔厚腻。对此既要治寒痰证又要治脾胃郁热证,可选用泻心汤和栀子厚朴汤与赤丸合方,方以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热,以赤丸温化寒痰。

合方组成:大黄6g,黄连3g,黄芩3g,栀子14g,厚朴12g,枳实4g,茯苓12g,乌头6g,半夏12g,细辛3g。

(2)寒痰证与脾胃虚寒证:病变及症状表现是寒痰证伴有脾胃虚寒证如胃痛,不思饮食,喜热怕冷,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉弱。对此既要治寒痰证又要治脾胃虚寒证,可选用理中丸与赤丸合方,方以理中丸温补脾胃,以赤丸温化寒痰。

合方组成:人参9g,白术9g,干姜9g,茯苓12g,乌头6g,半夏12g,细辛3g,炙甘草9g。

(3)寒痰证与脾胃气虚证:病变及症状表现是寒痰证伴有脾胃气虚证如胃痛,不思饮食,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉弱。对此既要治寒痰证又要治脾胃气虚证,可选用黄芪建中汤与赤丸合方,方以黄芪建中汤补益脾胃,以赤丸温化寒痰。合方组成:桂枝12g,白芍18g,生姜9g,大枣12枚,胶饴70ml,黄芪5g,茯苓12g,乌头6g,半夏12g,细辛3g,炙甘草6g。(4)寒痰证与脾胃气阴两虚证:病变及症状表现是寒痰证伴有脾胃气阴两虚证如胃脘隐痛,饥不思食,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数。对此既要治寒痰证又要治脾胃气阴两虚证,可选用麦门冬汤与赤丸合方,方以麦门冬汤益气滋阴,以赤丸温化寒痰。

合方组成:麦冬168g,半夏24g,人参9g,粳米9g,大枣12枚,茯苓12g,乌头6g,细辛3g,炙甘草6g。

2.寒痰证与心病证心主津液,津液留结而为痰,痰与寒结而为寒痰,寒痰阻滞于心,可演变为寒痰证与心病证。

(1)寒痰证与心热证:病变及症状表现是寒痰证伴有心热证如心烦,或心痛,失眠,舌质红。对此既要治寒痰证又要治心热证,可选用栀子豉汤与赤丸合方,方以栀子豉汤清泻心热,以赤丸温化寒痰。

合方组成:栀子14g,香豉10g,茯苓12g,乌头6g,半夏12g,细辛3g。

(2)寒痰证与心阳虚证:病变及症状表现是寒痰证伴有心阳虚证如心悸,或心痛,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉弱。对此既要治寒痰证又要治心阳虚证,可选用桂枝加附子汤与赤丸合方,方以桂枝加附子汤温补心阳,以赤丸温化寒痰。

合方组成:桂枝12g,芍药9g,大枣12枚,附子5g,生姜24g,茯苓12g,乌头6g,半夏12g,细辛3g,炙甘草6g。

(3)寒痰证与心血虚证:病变及症状表现是寒痰证伴有心血虚证如心悸,心痛,失眠,多梦,健忘,舌质淡,苔薄白,脉弱。对此既要治寒痰证又要治心血虚证,可选用酸枣仁汤与赤丸合方,方以酸枣仁汤滋补心血,以赤丸温化寒痰。

合方组成:酸枣仁48g,知母6g,川芎6g,茯苓12g,乌头6g,半夏12g,细辛3g,炙甘草3g。

(4)寒痰证与心阴虚证:病变及症状表现是寒痰证伴有心阴虚证如心烦,潮热,盗汗,舌红少苔,脉细数。对此既要治寒痰证又要治心阴虚证,可选用百合地黄汤和芍药甘草汤与赤丸合方,方以百合地黄汤和芍药甘草汤合方滋补心阴,以赤丸温化寒痰。

合方组成:百合14g,生地黄50g,白芍12g,茯苓12g,乌头6g,半夏12g,细辛3g,炙甘草12g。

3.肝病证与寒痰证

(1)寒痰证与肝热证:病变及症状表现是寒痰证伴有肝热证如胁痛,头痛,急躁,失眠,舌质红。对此既要治寒痰证又要治肝热证,可选用栀子柏皮汤与赤丸合方,方以栀子柏皮汤清泻肝热,以赤丸温化寒痰。

合方组成:栀子15g,黄柏6g,茯苓12g,乌头6g,半夏12g,细辛3g,甘草6g。

(2)寒痰证与肝寒证:病变及症状表现是寒痰证伴有肝寒证如胁痛,头痛,烦躁,失眠,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉弱。对此既要治寒痰证又要治肝寒证,可选用吴茱萸汤与赤丸合方,方以吴茱萸汤温肝散寒,以赤丸温化寒痰。

合方组成:吴茱萸24g,人参9g,生姜18g,大枣12枚,茯苓12g,乌头6g,半夏12g,细辛3g。

(3)寒痰证与肝血虚证:病变及症状表现是寒痰证伴有肝血虚证如胁痛,头晕目眩,面色不荣,失眠,多梦,健忘,舌质淡,苔薄白,脉弱。对此既要治寒痰证又要治肝血虚证,可选用胶艾汤与赤丸合方,方以胶艾汤滋补血虚,以赤丸温化寒痰。

合方组成:川芎6g,阿胶6g,甘草9g,艾叶9g,当归9g,白芍12g,干地黄18g,茯苓12g,乌头6g,半夏12g,细辛3g。

(4)寒痰证与肝阴虚证:病变及症状表现是寒痰证伴有肝阴虚证如胁痛,头痛,潮热,盗汗,脉细数。对此既要治寒痰证又要治肝阴虚证,可选用百合鸡子汤和芍药甘草汤与赤丸合方,方以百合鸡子汤和芍药甘草汤合方滋补肝阴,以赤丸温化寒痰。

合方组成:百合14g,鸡子黄1枚,白芍12g,茯苓12g,乌头6g,半夏12g,细辛3g,炙甘草12g。

4.寒痰证与肺病证

(1)寒痰证与肺热证:病变及症状表现是寒痰证伴有肺热证如咳嗽,或气喘,或哮喘,痰稠。对此既要治寒痰证又要治肺热证,可选用泽漆汤与赤丸合方,方以泽漆汤清泻肺热,以赤丸温化寒痰。

合方组成:半夏12g,紫参15g,泽漆150g,生姜9g,白前15g,黄芩9g,人参9g,桂枝9g,炙甘草9g,茯苓12g,乌头6g,细辛3g。(2)寒痰证与肺寒证:病变及症状表现是寒痰证伴有肺寒证如咳嗽,或气喘,痰稀色白,怕冷,倦怠乏力,舌质淡,苔白腻,脉弱。对此既要治寒痰证又要治肺寒证,可选用小青龙汤与赤丸合方,方以小青龙汤温肺散寒,以赤丸温化寒痰。

合方组成:麻黄9g,桂枝9g,细辛9g,干姜9g,白芍9g,半夏12g,五味子12g,茯苓12g,乌头6g,炙甘草9g。

(3)寒痰证与肺气虚证:病变及症状表现是寒痰证伴有肺气虚证如咳嗽,或气喘,痰多色白,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉弱。对此既要治寒痰证又要治肺气虚证,可选用桂枝加厚朴杏仁汤和苓桂术甘汤与赤丸合方,方以桂枝加厚朴杏仁汤和苓桂术甘汤合方补益宣降肺气,以赤丸温化寒痰。

合方组成:桂枝9g,生姜9g,白芍9g,大枣12枚,厚朴6g,杏仁10g,茯苓12g,白术6g,乌头6g,半夏12g,细辛3g,炙甘草6g。(4)寒痰证与肺气阴两虚证:病变及症状表现是寒痰证伴有肺气阴两虚证如咳嗽,或气喘,倦怠乏力,潮热,盗汗。对此既要治寒痰证又要治肺气阴两虚证,可选用麦门冬汤与赤丸合方,方以麦门冬汤益气滋阴,以赤丸温化寒痰。

合方组成:麦冬168g,半夏24g,人参9g,粳米9g,大枣12枚,生姜9g,茯苓12g,乌头6g,细辛3g,炙甘草6g。

【验案体会】

1.自身免疫性胃炎

李某,男,52岁,郑州人,有多年慢性胃炎病史,1年前经纤维胃镜及病理切片检查诊断为自身免疫性胃炎,近因病证加重前来诊治。刻诊:胃脘闷痛灼热,食则烧心,不思饮食,头沉,肢体困重,大便干结,倦怠乏力,口腻不渴,舌质淡红,苔白厚腻中心略黄,脉沉弱。辨为寒痰证与脾胃郁热证,治当温化寒痰,清泻郁热,给予泻心汤和栀子厚朴汤与赤丸合方加味。方取大黄12g,黄连6g,黄芩6g,栀子14g,厚朴12g,枳实4g,茯苓12g,生川乌6g,姜半夏12g,细辛3g,红参6g,生甘草10g。6剂。第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液。每日1剂,分3服;二诊:胃脘灼热减轻,大便略溏,减大黄为10g,以前方6剂;三诊:烧心减轻,大便正常,以前方6剂;四诊:胃脘闷痛缓解,以前方6剂;五诊:苔腻减少,以前方6剂。之后,以前方治疗100余剂,诸症悉除;又以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日服3次,以巩固治疗效果。随访1年,一切尚好。

用方体会:根据胃脘灼热、烧心辨为脾胃郁热,再根据口腻不渴、苔白腻辨为寒痰,因苔白腻中心夹黄辨为寒夹热,又因倦怠乏力辨为夹气虚,以此辨为寒痰证与脾胃郁热证;方以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热,以赤丸温化寒痰,加红参补益脾胃,生甘草清热益气。方药相互为用,以取其效。

2.慢性支气管炎、心肌缺血

程某,男,56岁,郑州人,有多年慢性支气管炎、心肌缺血病史,近因咳喘、心悸加重前来诊治。刻诊:咳喘因受凉加重,痰黏色白,咳之不爽,心痛,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数。辨为寒痰证与心阴虚证,治当温化寒痰,滋阴清热,给予百合地黄汤和芍药甘草汤与赤丸合方加味。方取百合14g,生地黄50g,白芍12g,茯苓12g,生川乌6g,生半夏12g,细辛3g,麦冬15g,五味子10g,干姜10g,炙甘草12g。6剂。第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液。每日1剂,分3服;二诊:心痛未作,以前方6剂;三诊:咳喘减轻,以前方6剂;四诊:咳痰较爽,心痛仅发作1次且较前减轻,以前方6剂;五诊:五心烦热、盗汗止,以前方6剂。六诊:诸症基本缓解,以前方治疗40余剂。之后,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日服3次,治疗3个月。随访1年,一切尚好。用方体会:根据咳喘受凉加重、痰色白辨为寒痰,再根据五心烦热、盗汗辨为阴虚,因心痛辨为虚热伤络,以此辨为寒痰证与心阴虚证;方以百合地黄汤和芍药甘草汤合方滋补心阴,以赤丸温化寒痰,加麦冬滋心阴清心热,五味子收敛肺气止逆,干姜温肺散寒止逆。方药相互为用,以取其效。