芍药甘草汤经典医案、方论

养生之家导读:中药汤剂有奏效迅速、制作简便等优点,汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果,那么芍药甘草汤经典医案、方论_名家临床应用医案有哪些?下面小编为您详细介绍。

[方剂组成]

白芍,炙甘草各四两(12克)

[服用方法]

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

[治则方解]

病机:阴血不足,筋脉失于濡养。

治则:养阴舒筋。

方义:芍药补血养阴以柔筋。甘草补益缓急,二药相伍,酸甘化阴而养血,柔筋缓急而舒筋,善治筋脉拘急。

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[辨证要点]

本方腹痛及腿脚疼痛都可用。但腹挛痛不拒按者及腿挛痛不红肿者,用白芍、炙甘草;腹满时痛拒按者及腿脚胀痛而红肿者,用赤芍、生甘草。芍药甘草配合可以治多种腹痛;挟热者加黄芩,挟寒者加干姜。芍药所治为实痛而非虚痛。其作用是泻而不是补。但芍药活血化瘀的力量较弱,比不上水蛭、虻虫之类,正因其作用和缓,所以虚者也可以用,而大实痛者反不能单单靠它一味而得到解决。所以仲景用芍药治疗腹痛,除一律配以甘草外,虚证还要配以饴糖、当归等养气血的药物,大实者配以大黄、丹皮等活血药。

芍药甘草汤具有扶土抑木,和血养血,缓急止痛之功。其辨证关键在于阴血不足,筋脉失濡。临床上见脘腹胀痛,牵及两胁,四肢抽搐,痉挛疼痛等症者,均可以本方加减治疗。

[仲景方论]

《伤寒论》第29条:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也;得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。

《伤寒论》第30条:问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师日:言夜半手足当温,两脚当还,后如师言。何以如此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形像桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:芍药,白补而赤泻,白收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相合,用补阴血。

2.王子接《张雪园古方选注》:此亦桂枝汤之变,偏于营分,纯一不杂之方。读《伤寒论》反烦、更烦、心悸而烦,皆用芍药止烦,不分赤白。孙尚、许叔微亦云白芍,唯许弘《方议》、《圣惠方》是赤芍。今里气不和,阴气欲亡,自当用白芍补营,佐以甘草,酸甘化阴止烦。观其去姜枣,恐生姜散表,大枣泄营,是用白芍无疑。

3.柯韵伯《伤寒附翼》:脾不能为胃行其津液以灌四旁,故足挛急,用甘草以生阳明之津,芍药以和太阴之液,其脚即伸,此亦用阴和阳法也。

4.陈修园《长沙方歌括》:芍药味苦,甘草味甘,苦甘合用,有人参之气味。所以大补阴血,血得补则筋有所养中和之剂,可治百病,凡病患素溏与中虚者,服之无不增剧,诚可痛恨。

[名医验案]

1.曹颖甫医案

四嫂,足遇多行走时则肿痛,而色紫,始则右足,继乃痛及左足。天寒不可向火,见火则痛剧。故虽甚恶寒,必得耐冷。然天气过冷,则又痛。眠睡至清晨,而肿痛止,至夜则痛如故。按历节病足亦肿,但肿常不退。今有时退者,非历节也。唯痛甚时筋挛,先用芍药甘草汤以舒筋。赤白芍各30克,生甘草24克。(拙巢注:二剂愈。)2.刘渡舟医案李某某,男,25岁,右腿鼠溪部生一肿物,形如鸡卵,表面不红,用针管抽不出内容物,右腿拘紧,伸而不能直,强伸则剧烈疼痛。足跟不能着地。每到夜晚,小腿抽筋,痛苦不堪,脉弦细而数,舌红而少苔,脉证合参,可知本证属阴血不濡,筋脉失养,挛而收引,故筋聚而成包块,腿难伸直,拘急筋作痛。为疏方:白芍24克,炙甘草12克,嘱服三剂,以观后效,仅一剂而筋不抽痛,夜得安睡,进二剂,则鼠溪包块消退,服第三剂,足跟即能着地。又服一剂,而诸症皆除。

3.《北京市老中医经验选编》医案

品某某,女,37岁,二十年来间断性胃脘痛牵及两胁,以饥饿时疼痛为甚,伴有嗳气、矢气、纳差,大便燥结,无返酸,呕吐或黑便史。每于情绪波动时即发病,本次发病已历三月余,西药治疗无效,不能坚持日常工作,乃于1959年8月1日住我院中医病房治疗。入院前钡餐造影见十二指肠球部龛影。查慢性病容,苔薄白,脉弦,证属肝气犯胃,治宜调和肝胃,给“溃疡合剂”(即加味芍药甘草汤:杭白芍15克,甘草30克,香附15克)治疗。

3剂后,痛减,精神爽,但仍觉胃脘两胁胀满不舒,窜及后背,乃于合剂中加苏梗6克,沉香6克,继服3剂。药后腹满明显减轻,嗳气已不明显,乃继给“溃疡合剂”治疗,共住院21天。出院时诸症皆消,纳佳,二便调,苔退,脉缓和。嘱出院后继服“溃疡合剂”巩固疗效。出院后半月余复查钡餐,十二指肠球部之龛影消失,溃疡病完全治愈,已恢复正常工作。全疗程一个半月。

4.陈汉雄医案

罗某某,女,64岁。1964年7月12日初诊:左侧面颊阵发性剧痛已有两周,曾经某医院诊断为“三叉神经痛”。近来发作次数更加频繁,每因吞咽或说话而引起剧痛,痛时闭目流泪,翘嘴咬牙,历十余秒钟可得暂停,旋止旋作,日渐精神萎靡,头晕目眩,食饮皆废,脉缓大,舌上无苔,中见裂纹。拟以养血祛风法(药用四物汤加细辛、钩藤等),2剂乏效,乃改用芍药甘草汤,方用芍药(酒炒)30克,甘草(蜜炙)12克。服2剂后疼痛若失,唯觉痛处尚有麻木感,守原方续服2剂,诸症悉除。至今虽操劳家务,7个月来未曾见复发。

5.刘持年医案

朱某,男,17岁。胃脘阵发性疼痛,近日加重,夜间犹甚,呈抽掣样发作,喜按,饮食无碍,二便正常,舌质淡红,苔薄黄,脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方:白芍15克,甘草9克,3剂。头煎服后痛减,3小时后煎渣再服,症状消失。仅服2剂,痛止而未复发。

[长沙方歌]

芍甘四两各相均,两脚拘挛病在筋,

阳且误投热气烁,苦甘相济即时伸。