茯苓甘草汤经典医案、方论

养生之家导读:中药汤剂有奏效迅速、制作简便等优点,汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果,那么茯苓甘草汤经典医案、方论_名家临床应用医案有哪些?下面小编为您详细介绍。

「方剂组成]

茯苓二两(6克),桂枝去皮,二两(6克),甘草炙,一两(3克),生姜切,三两(9克)[服用方法]

上四味,以水四升,煮取二升,去泽,分温三服。

[治则方解]

病机:水停中焦,饮气相搏。

治则:温中化饮,通阳利水。

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方义:方用茯苓甘淡,淡渗水湿,桂枝通阳化饮,平冲制悸,生姜温胃散水,甘草甘平而培中补土,健脾以制水。

[辨证要点]

本方以温阳化饮为主,适用于阳虚而中焦水停之证。所见之厥而心下悸,由于阳气内伏,不能卫外,而致手足厥冷,阳气内伏使水气内停而出现心下悸。与由于肾阳虚衰,不能温煦肢体的厥有着本质差异。临床上见到冲气上逆,呕吐,心下悸,不欲饮,小便不利,指尖凉,或微有寒热者,即可用本方治疗。

本方与苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤三方均可治疗阳虚停水之证。用药除茯苓、桂枝、甘草外仅差一味。本方所治之证为胃阳虚,水停中焦,悸动在胃之上脘,并可见胃·中震水音,故用生姜健胃散饮;苓桂术甘汤所治之证为脾阳虚,水停中焦,心下逆满,起则头眩而心悸不安,用白术健脾行水;苓桂甘枣汤所治之证为心阳虚,下焦寒水上冲,脐下悸动而气逆欲作,用大枣补脾益气,培土制水,并重用苓桂,通利下焦寒水之气。

[仲景方论]

《伤寒论》第73条:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。《伤寒论》第356条:伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:茯苓、甘草之甘,益津液而和卫;桂枝、生姜之辛,助阳气而解表。

2.王子接《绛雪园古方选注》:茯苓甘草汤,治汗出不渴,其义行阳以统阴,而有调和营卫之妙。甘草佐茯苓,渗里缓中并用,是留津液以安营,生姜佐桂枝。散外固表并施,是行阳气而实卫,自无汗出亡阳之虞。

3.许宏《金镜内台方议》:今此汗出而渴者,为邪不传里,但在表而表虚也。故与茯苓为君,而益津和中;甘草为臣辅之;以桂枝为佐,生姜为使,二者之辛而固卫气者也。

4.吴谦《医宗金鉴》:伤寒太阳篇,汗出表未和,小便不利;此条伤寒表未解,厥而心下悸;二证皆用茯苓甘草汤者,盖因二者见症虽不同,而里无热,表未和,停水则同也。故一用之谐和营卫以利水,一用之解表通阳以利水,无不可也。此证虽不曰小便不利,而小便不利之意自在,若小便利则水不停,而厥悸属阴寒矣,岂宜发表利水耶!

[名医验案]

1.叶天士医案

胡某,受湿患疮,久疮阳乏气泄,半年奄奄无力,食少嗳嗳难化,此脾胃病,法以运中阳为要,方用:茯苓、桂枝、炙草、生姜加生于术、苡仁。

2.刘渡舟医案

陈某,夏天抗旱,过劳之余,口中干渴殊甚,乃俯首水桶而暴饮,当时甚快,来日发现心下动悸殊甚,以致影响睡眠,屡次就医,服药无算,然病不除。经友人介绍,请余诊治,令其仰卧床上,以手按其心下,则跳动应手,如是用手振颤其上腹部,则水在胃中漉漉作响,声闻于外。余曰:此振水音也,为胃中有水之证。问其小便尚利,脉弦而苔水滑。处方:茯苓12克,桂枝10克,生姜汁一大杯,炙甘草6克,嘱煎好药兑入姜汁服。服后便觉热辣气味直抵于胃,而胃中响动更甚。不多时觉腹痛欲泻,登厕泻出水液甚多,因则病减。又照方服一剂而悸不发矣。

3.刘渡舟医案

阎某,心下筑筑然动悸不安,腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻,泻下如水,清冷无臭味,泻后心下悸动减轻。问其饮食、小便,尚可。舌苔白滑少津,脉象弦。辨为胃中停饮不化,与气相搏的水悸病证。若胃中水饮顺流而下趋于肠道,则作腹泻,泻后胃饮稍减,故心下悸动随之减轻。然去而旋生,转日又见悸动。当温中化饮为治:茯苓24克,生姜24克,桂枝10克,炙甘草6克。药服3剂,小便增多,而心下之悸明显减少。再进3剂,诸症得安。自此之后,未再复发。

[长沙方歌]

汗多不渴此方求,又治伤寒厥悸忧,

二桂一甘三姜茯,须知水汗共源流。