桂枝去芍药汤经典医案、方论

养生之家导读:中药汤剂有奏效迅速、制作简便等优点,汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果,那么桂枝去芍药汤经典医案、方论_名家临床应用医案有哪些?下面小编为您详细介绍。

[方剂组成]

桂枝去皮,三两(9克),生姜切,三两(9克),大枣擘,十二枚,甘草灸,二两(6克)[服用方法]

上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

[治则方解]

病机:太阳病误下,表邪未解,胸阳受损。

治则:通阳解表。

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方义:本方治太阳误下,胸阳被遏之证,解肌发汗之中兼有去阴复阳之法。方中以桂枝疏散表邪,宣通胸阳为君药,以姜、枣补中阳为臣药。去芍药,因其阴柔有碍阳气恢复。

本方应与桂枝去芍药加附子汤鉴别。二方均治胸阳受伤,表邪欲陷,兼见胸满之证。本方症见胸满脉促,因芍药阴柔,不利于通阳,故去之,以通阳解表。桂枝去芍药加附子汤,因卫阳不足而见脉微恶寒,故加附子,以温经助阳。

[辨证要点]

本方由桂枝汤去芍药而成。芍药减去,则方中阴柔之力变弱,而通阳之功相对增强。因此,可用本方加减治疗各种原因所致胸阳不振兼见表邪未解之证,表证误下所致的多种变证,也可酌情考虑选用本方加减治疗。

[仲景方论]

《伤寒论》第21条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:太阳病下之,其脉促不结胸者,此为欲解。此下后脉促而复胸满,则不得为欲解,由下后阳虚,表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪,通行阳气。芍药益阴,阳虚者非所宜,故去之。

2.许宏《金镜内台方议》:太阳病不应下而下之,则脉促而满。此为表邪未尽,而动藏府,则邪结于胸中而不得散。阳气内虚,荣卫奔乱,其脉促也。不可便言结胸,只属桂枝去芍药汤主之,芍药能益阴气,今邪客胸中,不宜益其阴也,故去之。

3.王子接《绛雪园古方选注》:芍药专益阴气。桂枝汤去芍药者,误下阳虚,阴必僭于中焦,故去芍药之酸寒,存一片阳和甘缓之性,得以载还中焦阳气,成清化之功。    4.吴谦《医宗金鉴》:太阳病,表未解而下之,胸实邪陷,则为胸满,气上冲咽喉不得息,瓜蒂散证也。胸虚邪陷,则为气上冲,桂枝汤证也。今下之后,邪陷胸中,胸满脉促,似乎胸实而无冲喉不得息之证。似乎胸虚又见胸满之证,故不用瓜蒂散以治实,亦不用桂枝汤以治虚,惟用桂枝之辛甘,以和太阳之表,去芍药之酸收,以避胸中之满。

5.柯韵伯《伤寒附翼》:桂枝汤阳中有阴,去芍药之寒酸,则阴气流行而邪自不结,即扶阳之剂矣。

6.陈修园《伤寒论浅注》:阳亡于外,宜引其阳以内入,芍药在所必用;阳衰于内,宜振其阳以自立,芍药则大非所宜也。

7.庞安时《伤寒总病论》:桂枝汤内去芍药,只用四味也。芍药微酸,脉促胸满恐成结胸,故去芍药之佐,全用辛甘,发散其毒气也。

8.陈修园《长沙方歌括》:《伤寒论》大旨,以得阳则生。上节言汗之遂漏,虑其亡阳,此节言下后脉促胸满,亦恐亡阳。盖太阳之气,由至阴而上于胸膈,今因下后而伤胸膈之阳,斯下焦浊阴之气偕居阳位而为满,脉亦数中一止而为促,治宜急散阴霾,于桂枝汤去芍药者,恐其留恋阴邪也。

[名医验案]

刘渡舟医案

李某,女,46岁。因患心肌炎而住院治疗,入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧才能得以缓解。舌质淡苔白,脉弦而缓。辨为胸阳不振,阴气内阻证。桂枝10克,生姜10克,大枣12枚,炙甘草6克。服药2剂后症状减轻,原方加附子6克,再服3剂后,症状消除。

[长沙方歌]

桂枝去芍义何居,胸满阴弥要急除,

若见恶寒阳不振,更加附子一枚俱。