伤寒论小承气汤证方证原文与解释

养生之家导读:《伤寒论》为东汉张仲景所著汉医经典著作,是一部阐述外感病治疗规律的专著,那么伤寒论小承气汤证方证原文与解释是什么?下面小编为您详细介绍。

【原文】阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服论语止,更莫复服。

【诠释】阳明者,胃也。多气多血之腑,化生津液;若邪传阳明,里热炽盛,迫津外泄,汗多则胃中化燥;肠道失濡,则大便必硬,燥结难行。阳明化燥热炽于内,上扰神明则谵语,谵语虽为心所主,亦有阳明燥热为患者,故当与小承气汤泻下热结,若泻而谵语止者,不必再服小承气汤。

【治法】泻热通便,消痞除满。

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【方药组成】大黄4两(酒洗),厚朴2两(炙,去皮),枳实3枚(大者,炙)。

【服法与禁忌】上药三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服,初服当更衣,不尔,尽饮之,若更衣,勿服之。

【经方方论】小承气者是顺承肠腑,小其制也。而阳明胃燥,热邪内炽,故以大黄下其热邪;枳实、厚朴行腑气,气促肠动,消痞满以利便通;之所以不加芒硝,肠无燥屎,故宜小承气汤。如果服后更衣(行便),谵语止,勿要再服。若非如此,说明实热未去,谵语未止,则须尽饮之,以达便通为度。

【经方新用】

(1)小承气汤加槟榔30克,木香15克,莪术18克,炒菔子30克,治疗不完全性肠梗阻。

(2)小承气汤加黄连10克,白头翁30克,秦皮30克,槟榔12克,木香10克,治疗实热痢疾而后重不除者。

(3)小承气汤加桃仁12克,红花12克,五灵脂10克,元胡12克,治疗肠粘连。

(4)小承气汤加胆南星9克,天竺黄6克,龙胆草10克,天麻10克,治疗肠道积滞热惊风。

(5)小承气汤加郁李仁15克,番泄叶10克,莪术15克,草决明20克,治疗肠麻痹,半身不遂之便秘不行。

【医案举例】

例1夏某,男,38岁。时值秋夏之交,饮食不洁,贪食冷饮,开始胃痛恶心,随即发热,头疼身痛。时过三日,腹痛下坠,窘迫难忍,便下赤白,里急后重,日行五六次。便检:脓细胞(十十),红细胞(十)。舌红苔黄,脉沉实,辨证:实热痢疾,肠腑积垢。

治法:泻热涤肠,行气除重。

方药:小承气汤加味。

组成:大黄10克,枳实12克,厚朴12克,广木香12克,榔片12克,赤白芍各15克,甘草12克,葛根30克,黄连10克,秦皮18克。每日1剂,水煎分早晚二次服。

复诊:服药3剂,后重除,腹中和,下利止,脓血尽除,脉静身凉,继服3剂,寝食俱安。

例2翟某,男,47岁。饮食失宜,腹部剧疼压疼,反跳疼,肌紧张,腹胀无大便,无矢气。腹平片诊断肠梗阻,须立即手术,术后三日,肠管胀气,稍有便意,矢气不畅,时有呕逆嗳气。B超示:术后肠粘连,肠麻痹。

辨证:肠膜粘连,肠痹积气。

治法:活血促动,行气通便。

方药:小承气汤加味。

组成:大黄15克,枳实18克,厚朴20克,炒菔子30克,莪术15克,广木香12克,槟榔15克,桃仁15克,五灵脂12克,丹参20克,水蛭3克(冲服)。每日1剂,水煎分早晚二次温服,药渣趁热包裹,温熨脐部。

复诊:药服3剂,大便泻下量多,粪水参半,腹部有气过水声,肠鸣音活跃,频转矢气,腹胀锐减,食欲渐增,继服上方3剂愈。