伤寒论三物白散证方证原文与解释

养生之家导读:《伤寒论》为东汉张仲景所著汉医经典著作,是一部阐述外感病治疗规律的专著,那么伤寒论三物白散证方证原文与解释是什么?下面小编为您详细介绍。

【原文】寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。

【诠释】

(1)本条文字据考《金匮玉函经》、《千金翼方》,均无“陷胸汤”及“亦可服”六字。应校正为“寒实结胸,无热证者,与三物白散”。(2)“寒实结胸”为本证病机,此乃寒邪与痰饮结聚而成。其表现与结胸证同,但无口渴燥烦、懊、壮热脉数的热证。之所以称寒实结胸,乃寒水内聚,痹阻胸阳而致气机不利。故症见胸闷痞塞,后背冷痛,呕逆涎水,畏寒肢冷,冷实便秘,脉沉紧有力等。治以三物白散,温逐寒饮,除痰破结。

【治法】温逐寒饮,涤痰散结。

方药组成】桔梗3分,巴豆1分(去皮心.熬黑,研女脂),贝母3分。

【服法与禁忌】上三味为散,内巴豆更于臼中杵之.以白饮(米粥)和服,强人半钱匕,羸者减之。病在骊上必吐:在膈下必利,不利进热粥半杯,利过不止,进冷粥一杯。

【经方方论】“寒实结胸,无热证者”,当以辛热之品·温下寒积,逐水涤痰,以治寒实结癖。巴豆者,辛热之品也。药性峻猛,泻下寒积,攻遂水饮,驱除阴寒,以此为君药;桔梗载药上浮于胸.祛痰独优;贝母化痰开结以消积癖;药者三味,色白人肺。白饮和服,峻下胸膈寒饮,故名三物白散。

方后注:“病在膈上必吐,在膈下必利”,这是服药后的反应。由于此方峻猛,吐后易伤胃气,故佐以白饮和服.白饮者,米粥也。

热粥以助药力,冷粥减低药效,借水谷以养胃气,生津液,以益化源。

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【经方新用】

(1)三物白散加生南星五分,更名四物白散。治疗肺癌并发胸水。

(2)三物白散加白芥子10克,葶苈子10克,治疗肺寒支饮之咳逆上气。

(3)三物白散加甘遂0.3克(冲),皂荚12克,杏仁12克,葶苈子10克,百部20克,治疗胸痹留饮。(渗出性胸膜炎)【医案举例】

例1张氏,女,62岁。哮喘数载,逢冬即发,退冷憋闷,呼吸急促,倚息难卧,咳吐痰涎,色白质稀,背部寒冷,四肢欠温,饮食不思,口吐清水,面色青灰,口唇黯红。听诊:肺有湿暖及哮鸣音,苔白滑,两寸沉迟小紧。

诊断:冷哮。

辨证:寒饮渍肺.痰阻气逆.胸阳痹阻,气失宣降。

治法:温肺化饮,涤痰定喘。

方药:小青龙汤,配服三物白散,数剂而安。

例2蔡某,男,57岁。诊于1993年7月6日。

主诉:铸工十余年,从无病恙。自感冒始,咳嗽少痰,胸闷气短.因既往身体健康,未加治疗。延续周余,自觉体倦乏力,咳嗽胸闷有增无减,求医诊治。听诊:肺有啰音,呼吸音低,诊断肺感染,治疗一段,见效不大。拍胸片,做CT.最后诊断中心性肺癌,当即化疗,休养半年,又觉胸闷,憋气,倚息难卧,顿咳胸痛,咯吐痰涎。胸片复查:肺有胸水,伴间质性肺炎。输液效不显,定时抽水可暂缓一时,配合中医治疗。刻诊:面色灰黯,精神蒌靡.动则气短,咳吐稀痰,肢冷背寒,下肢发软,恶心,不思食,舌胖淡,苔白滑,脉沉滑无力。

辨证:气虚阳衰,寒饮渍肺,癌毒性阴,聚而生水。

治法:益气温阳,蠲饮降浊,杀癌解毒,开结遂水。

方药:三物白散加生南星,配服中药汤剂。

组成:人参15克,黄芪30克,制附子12克,白术15克,白芥子9克,葶苈子10克,杏仁12克,麻黄4克,细辛5克,椒目12克,桑皮30克.蟾蜍10克。

药服旬余,病况见好,呼吸较为顺畅,背冷好转,又继服月余,胸透:肺胸水减少,肺野略见清晰,咳嗽减轻,先后共治疗3个月,面容有改变,精神转佳,肺癌胸水和间质肺炎,吸收大半.余症缓解。

【按语】结胸,古病名。依其病证表现可散见于多种疾病之中。就治疗热实结胸而言,大陷胸汤、丸除适宜饮热结胸之脘痞硬痛,客气动膈,心烦懊惯等症外,还可用治肠管梗阻,水气不通:痨瘵蛊胀,腹膜积水;饮热阻肺,气逆喘咳;卵巢积液,血瘀积癖等证;义在峻下热结,荡涤水饮。而寒实结胸,为寒水饮邪积癖而成,证候表现无上述结胸热证,纯属一派寒饮内停,痹阻胸阳的症状。如胸膈闷塞,背寒冷痛,肢冷畏寒,咳痰稀薄:肠寒冷秘.脉象沉紧等。治疗当以三物白散温逐寒饮,涤痰散结。本方加味还可用治肺癌胸水;肺寒留饮咳喘和渗出性胸膜炎等。实践体会:凡是水饮互结,积聚为癖,不论位在何部,病置何脏,只要寒热性质辨清,正邪虚实明确.运用恰当,确有良效。尤其大陷胸丸中的甘遂与葶苈相配;三物白散中的贝母与巴豆相合,择药精当,用义深奥,故收显效。