郭鹏理中丸治疗胃脘痛医案

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郭鹏理中丸

【组成】人参、干姜、炙甘草、白术各9g。

【用法】上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄大,以沸汤数和合一丸,研碎,温服之。日三服,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四味依两数切,用水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被(现代用法:为蜜丸。每日2次,每次9g,白开水送服;或作汤剂,水煎,温服)。

【功效】温中祛寒,补气健脾。主治脾胃虚寒证。脘腹疼痛,喜温喜按,自利不渴,畏寒肢冷,呕吐,不欲饮食,舌淡苔白,脉沉细。

【方解】本方治证,系中阳不足,脾胃虚寒,失其运化、升降、统摄之职所致。故治宜温中祛寒,补益脾胃,使中土健运,升降复常,统摄有权,诸症可愈。

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方用辛热之干姜温中祛寒,以复脾阳为君药。寒伤中焦,必伤脾胃之气,故以人参为臣药,补益中气,使气旺阳复。脾为湿土,中阳不运,易生寒湿,故又以甘苦温燥之白术,健脾燥湿,为佐药。三药一温一补一燥,配伍甚当。炙甘草益气和中,调和诸药,为佐使药。四药合用,共奏温中祛寒,补气健脾之功。使虚寒得去,运化复常,清升浊降,则中焦自治。

【加减】本方是温中健脾的代表方剂,主要适用于脾胃虚寒,运化失司之证。临床以畏寒肢冷,自利不渴,呕吐腹痛,舌淡苔白,脉沉迟为证治要点。若虚寒甚者,可加附子、肉桂以增助阳祛寒之力;兼气滞停饮者,可加枳实、茯苓以理气化饮;若呕吐重者,去白术,加生姜降逆和胃;心悸者,为寒湿凌心,加茯苓以利湿宁心;阳虚失血者,可用炮姜易干姜,加艾叶、灶心土等以温经止血;小儿慢惊风,可加全蝎、天麻等以息风止痉。

【医案】曹某,女,30岁,技术员。门诊病历。1997年8月3日初诊。

主诉:胃脘痛3年。3年来时作胃脘痛,经前或遇寒加重,手足凉,多唾,纳眠可,大便干。经期尚准,色稍黑,量多,经前颠顶作痛。刻下症见:本月月经于7月26日来潮,经前作胃痛、头痛,吐清水,月经来潮后胃痛、头痛即消失,却现烦躁、腹胀、双乳胀痛等症,月经干净后上述诸症自然消失。月经色黯红,经量适中。舌淡,脉细滑。辨证立法:冲任虚寒,瘀血内阻,治以温经散寒,化瘀止痛。服上方15剂,升降复常,诸症痊愈。

【方源】《伤寒论》

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