甘露消毒丹的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

养生之家导读:甘露消毒丹利湿化浊,清热解毒。下面小编为您详细介绍甘露消毒丹的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途。

甘露消毒丹

一、古方简介

【来源】《医效秘传》。

【组成】滑石15g,茵陈11g,黄芩10g,木通5g,射干4g,石菖蒲6g,川贝母5g,连翘4g,薄荷4g,藿香4g,白豆蔻4g。

【功用】利湿化浊,清热解毒。

【主治】湿温时疫之湿热并重证。身热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽肿,颐肿口渴,小便短赤,大便不调,舌苔淡白或厚腻或干黄。或吐泄,淋浊,黄疸等。二、临床新用(一)内科疾病

1.病毒性肺炎

【案例】某男,40岁。患者恶寒发热已1周,体温稽留在38.5~39.5℃之间,汗多而热不退,汗出则畏风,咳嗽胸闷,口干而不欲饮,不食不饥。住院检查:听诊双肺湿性啰音明显存在。血象:白细胞6.5×10'/L,中性粒细胞占70%,淋巴细胞占30%。X线透视:肺门周围片状阴影。诊为病毒性肺炎。用青霉素、庆大霉素、病毒灵等治疗1周,恶寒、发热、咳嗽未减,病势缠绵,精神萎靡,乃转求于中医药治疗。舌暗淡,苔黄腻,脉濡数。体温39.2℃,汗出,咳嗽不畅,胸闷不知饥,口渴不欲饮,尿赤而短。证属湿热内蕴,邪恋气分,不得宣泄,治宜清热化湿。处方:滑石、薏苡仁、芦根各30g,茵陈20g,生菖蒲、浙贝母、通草、藿香、黄芩、射干、杏仁、连翘各10g,白豆蔻6g。共3剂,每日煎服1剂。

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二诊:药后热势渐退,体温37.2℃,咳嗽、胸闷亦减,出汗减少,略思饮食,小便清长,舌苔薄黄,脉沉细。治以清肺养胃,拟处方为淮山药、桑叶、浙贝母、麦冬、通草、扁豆各10g,薏苡仁30g,花粉3g,白豆蔻6g,3剂。三诊:咳嗽发热均愈,精神饮食逐步恢复正常,听诊肺部湿性啰音消失,X线复查示肺门阴影消失。病已近愈,仍按原方去桑叶,加石斛10g,服3剂,以调理之[章真如,等.温病辨治验案三则.新中医,1992,(7):18]。

【按语】本案辨证为湿热证,邪恋气分,久稽不解,用清热化湿之甘露消毒丹,3剂而湿除热解,最后以沙参麦冬饮调理而安。

2.频发室性早搏

【案例】某男,45岁。罹频发室性早搏2年余,平素头晕,胸闷,心悸,每于饮酒后病情加重。经用多种抗心律失常西药未见效,又延中医调治,曾服瓜蒌薤白半夏汤、三仁汤、半夏泻心汤等,均无明显疗效。诊见:头晕,心悸,心烦,胸脘痞闷,身重困倦,小便赤涩,大便不爽,舌质暗红,苔灰黄而厚腻,脉细结。24小时动态心电图示:频发室性早搏(8~12次/分),部分呈二联律。证属湿热交阻,气机不宣,法当清热利湿,行气宽胸。拟甘露消毒丹加味,处方:滑石、茵陈、苦参各20g,石菖蒲、藿香、白豆蔻、连翘、枳壳、甘松各10g,川贝母、射干、薄荷、木通各6g,瓜蒌15g。水煎服,每日1剂。

二诊:6剂后,胸脘痞闷大减,早搏减至4~8次/分。又连服12剂,症状大部分消失,早搏减至2~3次/分。再以上方为基础加减,续服10余剂,诸症消失,心电图转为正常。随访1年,未复发[段学忠.甘露消毒丹加味治频发室性早搏.四川中医,1991,(5):18]。

【按语】患者平素嗜酒,以致湿热内蕴,气机不宣。故径投清热利湿、解毒化浊之甘露消毒丹,配以枳壳、瓜蒌行气宽胸,更配甘松开郁醒脾,苦参清热燥湿,且甘松、苦参经现代药理研究有显著抗心律失常作用。

3.病毒性心肌炎

【案例】某男,28岁,干部,1998年5月26日就诊。患者五一节去外旅游后发热、咽痛、咳嗽,经对症治疗症状消失,5月17日觉心悸胸闷。心电图检查:ST降低,T波倒置。血清学检查:心肌酶均增高。症见:心悸、气短胸闷,形体胖大,舌质略红,苔黄厚,脉沉滑数。中医诊断心悸,属湿热中阻、心神不宁。治则:清热除湿定悸。处方:滑石、茵陈各20g,苦参、地锦草各30g,黄芩、藿香各12g,石菖蒲15g,川木通、薄荷、白蔻、川贝、射干各6g,连翘10g。

二诊:服3剂后,心悸除,胸闷减轻。继服10剂,诸症消失,心电图检查恢复正常,1年后随访未复发[张云程.甘露消毒丹的临床运用甘露消毒丹的临床运用.中医药研究,2001,17(1):33]。

【按语】本例病毒性心肌炎,患者始劳累过度,肺卫不固,邪毒内袭肺卫,继损心脉,而症见心悸、气短、胸闷,形体肥胖且见湿热壅盛之象。故以藿香、茵陈芳化清利;石菖蒲、白蔻、薄荷宣畅气机;滑石、木通导湿热下行;黄芩、连翘、贝母、射干清热散结;苦参、地锦草清热除湿、定悸宁心。湿热毒邪清除,心神安宁,诸症自消。

4..慢性浅表性胃炎

【案例】某男,38岁。胃疾有年,近月加重,曾诊断为慢性浅表性胃炎、胃窦炎,中西诸药少验。患者形瘦骨立,少神,面色晦滞无华,胃脘部胀满疼痛,食后更甚,按之不减,纳差喜哕,嗳气频发,口干黏微苦,不甚喜饮,且口中秽浊之气颇重,大便或结或溏,溲黄。舌红,苔黄黏且腻,脉濡滑。前医曾予香砂六君合柴胡疏肝散加减,2个月罔效,后予活血化瘀、理气止痛之活络效灵丹与失笑散也无济于事。脉症合参,证属湿热夹毒中蕴,胃腑受困且灼,和降失司,纳腐不调,时久则气血有损。治当先撤湿热之困遏,热毒之熏灼。处方:滑石20g,藿香12g,厚朴花、连翘、石菖蒲、茵陈各10g,蒲公英30g,射干、川贝、川黄连、白豆蔻、薄荷各6g,7剂。

二诊:药后胃脘舒适,痛胀减半,思谷欲食,便次调畅。药证合拍,毋庸更张,继予原方调治1个月,热清浊化,气机活泼,胀痛悉已,诸症也除。因其久病气血两亏,复以和胃运脾补益气血之黄芪建中汤加旱莲草、白及等味善后,随访未见再发[蔡柳洲.甘露消毒丹临床新用.新中医,1992,(10):47]。

【按语】慢性胃炎为临床常见病证之一,其病因虽多,然由湿浊热毒引发者不为鲜见。考其致病之由,与恣啖味甘炙赙,滋服辛热滋补药食有关。饮食失节,胃腑首当其冲,酿湿浊化热毒,冲和之胃腑无不受其害也。或一见胃痛久罹形体虚惫之人,不辨虚实寒热,便一味投施益气滋阴之品,冀脾健胃运,有扶正御邪之用,岂知如遇湿困热灼毒侵之机,无疑滋湿增热,助邪害正也。

5.糜烂性胃窦炎

【案例】某男,41岁,干部。患者近4个月来,因过食肥甘厚味,逐渐出现胃脘痞塞疼痛,拒按,伴胸膈痞闷,口中黏腻,尿黄,便秘,舌红,苔黄腻,脉弦滑。曾服用西药,症状无缓解。经纤维胃镜检查提示:糜烂性胃窦炎。证属湿热蕴结中焦,治以清热化痰,通腑泄热。方投甘露消毒丹加减,处方:滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、大黄各10g,全瓜蒌60g。

二诊:5剂后,大便畅通,胃脘胀满疼痛顿减。原方去大黄,继进半月余,临床症状及体征消失,纤维胃镜复查无异常[张宗如.甘露消毒丹应用举隅.吉林中医药,1990,(5):30]。

【按语】患者过食肥甘,困遏脾胃,运化失常,湿热内生,气机痹阻。正如柯韵伯所言:“胃为水谷之海,万物所归,转输失职,则湿热凝结为痰,依附胃中而不降”。乃投甘露消毒丹以清热化痰祛湿,兼芳香行气悦脾,另加大黄以通一腑泻热,全瓜蒌以降气涤痰,故获良效。

6.急性胃肠炎

【案例】某男,42岁。前日因受凉后,自觉脘闷、恶心、呕吐腐臭,下腹疼痛,腹痛即泻,大便黄褐秽臭,心烦口渴,小便短赤,苔黄厚腻,脉濡滑而数。此外感湿热之邪,损伤脾胃,清浊不分,升降失常所致。治宜清热利湿,健脾和胃为法。方用甘露消毒丹,加白术10g,茯苓10g,4剂而愈[周孜.甘露消毒丹的临床运用.湖南中医学院学报,1986,(4):36]。

【按语】外感引起泄泻,以湿邪最为常见,湿邪最易伤脾及胃,使其功能障碍,清浊不分,升降失常而成泄泻。用甘露消毒丹清热利湿、理气醒脾,加白术、茯苓健脾和胃,湿热得清,脾胃得健,则泻自止矣。

6.肠伤寒

【案例】某男,35岁。10日前始发热、体温呈梯形上升,伴有腹胀、纳差,曾在当地医院按上感治疗无效。经查肥达反应阳性,确诊为:肠伤寒。给予氨苄青霉素、复方新诺明等药治疗,体温不降。诊见:高热(39.4℃),头目昏胀,四肢倦怠酸痛,口渴思饮,胸痞纳呆,小便短赤,表情淡漠,舌边尖红,苔厚腻,脉濡缓。证属湿热郁结,气机失畅。治当化湿清热,宣气透邪。方用甘露消毒丹增减,处方:飞滑石(包)18g,藿香、连翘、淡黄芩、石菖蒲、木通各10g,薄荷、白豆蔻各6g,绵茵陈20g。

二诊:服药4剂,热退纳增。再诊去黄芩,继服4剂,余症悉减,调理半月病愈[张宗如.甘露消毒丹应用举隅.吉林中医药,1990,(5):30]。

【按语】肠伤寒,属中医学湿温之范畴,多为感受湿热病邪所致。湿遏热伏,气机失宣,治宜清化湿热、宣气透邪。方中滑石、茵陈、黄芩清热利湿;石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊醒脾;木通助滑石、茵陈清热利湿;连翘协黄芩清热解毒。诸药相伍,.重在清热化湿、宣气透邪。

7.急性细菌性痢疾

【案例】某男,27岁。2日前开始恶寒发热,腹痛腹泻,里急后重,便下黏液脓血,日行5~6次。诊见:舌质红,苔黄腻,脉滑数,体温39℃,下腹轻度压痛,肠鸣音亢进。大便常规镜检:黏液血便,红细胞(+++),白细胞(++),脓球(+),吞噬细胞少许。诊断:急性细菌性痢疾。证属湿热相交,壅滞肠中,治宜清热化湿,调气和血,兼消积化滞。方用甘露消毒丹化裁,处方:藿香、连翘各12g,滑石15g,白豆蔻、石菖蒲、茵陈、黄芩、薄荷、白芍、木香各10g,神曲、槟榔各8g。

二诊:服药3剂,其症大减。继服原方2剂,诸症悉除,大便常规检验正常[周孜.甘露消毒丹的临床运用.湖南中医学院学报,1986,(4):36]。

【按语】此例属湿热积滞肠道,损伤肠膜血络,湿热与气血相搏,则化为脓血而下痢赤白。治用甘露消毒丹清热化湿,佐白芍、木香调气和血,神曲、槟榔消积除滞,有切中病机之妙。

8.急性病毒性肝炎

【案例】某男,16岁。患者半月来头晕乏力,神疲纳呆,恶心厌油,胁肋不适,小便深黄。近3日来病情加重,巩膜皮肤日渐黄染,舌苔腻而黄,脉略数。检查:体温37.8℃,肝肋下5cm;肝功能:谷丙转氨酶650.03U/L,麝香草酚浊度试验14U, 麝香草酚絮状试验(+++) , 黄疸指数18U, 胆红素44.5mol/L,尿三胆阳性,乙型肝炎表面抗原(-)。诊断:急性病毒性肝炎,证属湿热内蕴,困阻脾胃。治以清热利湿,健脾化浊。予甘露消毒丹加减,处方:茵陈15g,飞滑石、藿香、白豆蔻、连翘、射干、茯苓各10g,木通、黄芩、石菖蒲、山楂各6g,薄荷4.5g。水煎服,每日1剂。

二诊:连服半月,诸症完全消失,复查肝功能各项指标皆转正常[张云程.甘露消毒丹的临床运用.中医药研究,2001,17(1):33]。

【按语】急性病毒性肝炎,大多数属于中医学阳黄的范畴。本患者乃因湿热蕴结中焦,损伤脾胃,运化失常所致。故以甘露消毒丹清利湿热,佐以茯苓、山楂以健脾和胃,药证相符,故收效甚佳。

9.慢性活动性乙型肝炎

【案例】某男,38岁,患慢性活动性肝炎半载。肝功有损,白蛋白/球蛋白倒置,乙型肝炎表面抗原(+)。B超示:肝脏弥漫性损害,轻度腹水。肝于右肋缘下3cm,质中。久治未见效机,曾于某传染病医院治疗3个月,并又请某中医治疗70余日罔效。诊见:患者面容憔悴,形体清癯,精神萎顿,一派虚弱不堪之貌,纳差嗳气,口干黏微苦,且浊气喷人;脘腹胀满,右胁隐痛,大便时结时溏,溲黄如柏汁,掌心灼热,大鱼际红赤。舌淡红,苔薄黄微腻,两脉濡滑略数。证属浊湿热毒久蕴中土,壅遏肝木,肝气失于条达,木不疏土。亟拟芳化苦辛清泄合法,冀湿浊热毒之邪一经清泄,则土疏木达而奏脾健肝荣之效。处方:藿香、石菖蒲、木香、黄芩各10g,茵陈、泽兰、白花蛇舌草各30g,白豆蔻、川贝各6g,神曲、连翘各15g,滑石20g,干姜3g,10剂。

二诊:脘腹胀满大减,胁痛亦除,纳谷有增,浊腻之苔渐化。既效之方,毋庸更张,继予原方连服30剂后,临床症状基本治愈。为巩固疗效,改善肝功,又予上方去木通、贝母、茵陈苦寒清泄之品,辅以黄芪、太子参、白芍益气养阴之味,未间断地服用4个月,终以肝功、B超正常,乙型肝炎表面抗原转阴而告痊愈[张云程.甘露消毒丹的临床运用..中医药研究,2001,17(1):33]。

【按语】慢性活动性乙型肝炎由乙型肝炎所致者不少,此病目前尚无特效疗法,除对症用药外,大多以辨病为主,选择具有抗病毒增免疫的中草药组方,希望通过筛选一些抗病毒药物而消除致病因素,提高机体免疫力而达邪不可干的治疗目的,然事与愿违者屡见不鲜。本例曾服以黄芪、五味子、枸杞子、首乌、熟地,及半枝莲、虎杖、柴胡等组方不下百剂,且一方到底,很少增损,殊不知湿热浊毒内盛之人,长期服用此方,非但无以提高机体免疫力,反有促使湿浊热毒蕴遏更甚之弊,无怪乎诸症有增无减矣。经投甘露消毒丹化裁后,临床症状迅速消减,全在芳化湿浊,清解热毒,苦辛运脾之功,使土苏木达,肝脏始得滋荣。方中少量辛热干姜之品,一则辛运中州,奠脾土以助化湿之用,一则监制苦寒药味,免伤脾胃之健运,且与苦剂相伍,共奏苦辛通降之效,一药而数得其用。

10.胆囊炎

【案例】某女,52岁。4年前曾患急性胆囊炎,经用西药治疗痊愈。20日前忽发寒热,右胁下痛,某医院诊断为胆囊炎,用青霉素、庆大霉素等治疗未愈而就诊。诊见:右胁下痛,胸腹胀闷,咳嗽吐痰,大便秘结,口苦不甚渴,小便深黄,两目及全身皮肤黄染,痛处可触及大于鸡卵之痞块。舌苔薄白,舌根黄厚,脉沉。方以甘露消毒丹去连翘、薄荷,加龙胆草、杏仁、川楝子、延胡索、皂荚。日服1剂。

二诊:2日后大便通畅,原方去皂荚继服5日,诸症渐除[周孜.甘露消毒丹的临床运用.湖南中医学院学报,1986,(4):36]。

【按语】此为湿热郁于肝胆,气机阻滞所致,方以甘露消毒丹加龙胆草等清利肝胆湿热,疏畅气机。药证相符,故使疾病能较快治愈。

11.长期低热症

【案例】某女,17岁,学生,1997年9月16日初诊。家长代述3个月来午后潮热,体温在37.2~37.8℃之间波动。反复检查,未发现明显异常,多方治疗无明显效果。刻诊:面色潮红,形体肥胖,午后觉乏力,食欲不振,大便不畅,小便黄,舌质略红,苔厚腻微黄。自述喜吃零食。中医诊断:湿温,属湿热中阻,邪伏膜原,以达原饮3剂治疗,体温略降,37.2~37.6℃,再守方治疗5剂,症状未有改善。改投下方:白蔻10g,茵陈30g,大白30g,滑石20g,川木通9g,石菖蒲12g,茯苓30g,连翘9g,川贝6g,射干6g,薄荷9g,藿香15g,川朴15g,知母15g,生白芍15g。服7剂后。体温渐恢复正常,诸症消失,仿上方两日服1剂,继服7剂,年余追访未复发[张云程.甘露消毒丹的临床运用.中医药研究,2001,17(1):33]。

【按语】本例长期低热属中医湿温范畴。饮食不节,脾胃受伤,湿热内蕴,阻滞气机,气机不畅,郁而发热。初以达原饮稍获救,无奈病重药轻。合甘露消毒丹,清热除湿之力大增,气机畅通,蕴热自除。

12.神经衰弱

【案例】杨某,女,56岁,1997年10月12日就诊。近2个月来失眠多梦、头晕、心烦、坐立不宁。近10余天彻夜难眠,多法治疗不见效。症见:面色潮红,情绪激动,易怒,舌质暗红,苔黄厚腻,脉沉弦。中医诊断:失眠,属湿热中阻,胆火扰心。以龙胆泻肝汤加减3剂不效,改投甘露消毒丹加减。处方:茵陈、茯苓各10g,滑石、知母各30g,川木通15g,连翘、藿香、石菖蒲、黄柏各12g,射干6g,薄荷9g,白蔻10g,琥珀5g。每日1剂。

二诊:服5剂可睡眠4.小时,原方加生龙骨30g、生牡蛎30g均先煎,连服15剂,睡眠正常,诸症消失[张云程.甘露消毒丹的临床运用.中医药研究,2001,17(1):33]。

【按语】心者神明之府,胆腑内寄相火。湿热变阻,相火妄动,扰动心神则心神不宁,失眠烦躁,甘露消毒丹清热除湿,加知母、黄柏滋肾水、泻相火,龙骨、牡蛎安神,故使湿热除,相火平,心神自宁,诸症悉除。

13.慢性胰腺炎

【案例】某男,32岁,1996年4月8日就诊。持续性脐左侧腹痛3个月余,B超检查胰腺增大。症见:脐左侧腹部疼痛,按之有痞块且痛,伴恶心,食欲不振,便秘,平素嗜酒。查舌质略红,苔厚腻嫩黄,脉沉弦。中医诊断:腹痛,属湿热变阻,中气不畅。治以清热除湿,畅中理气。拟用:藿香、茵陈各20g,白蔻12g,滑石15g,茯苓、大白各30g,川木通、石菖蒲、连翘、川贝各6g,射干、薄荷各9g,川朴12g,鸡内金15g。

二诊:连服5剂,腹痛略减,大便正常,食量稍增。继服7剂,诸症消失。再以上方改制丸剂,服半月以巩固疗效,半年后随访未复发[张云程.甘露消毒丹的临床运用.中医药研究,2001,17(1):33]。

[接语]本例慢性胰腺炎患者嗜酒成性,湿热内蕴,中焦气机不畅而发病,甘露消毒丹,化浊利湿,清热解毒,更加川朴、大白,荡涤肠中秽浊之积毒,鸡内金消积导滞,湿热毒邪去,中焦气机畅通,故病速愈。

皮外科疾病

脓疱疮

【案例】某男,10岁。周身脓疱1周,以两手臂为多,疱疮破损处皮肤掀红糜烂,有黄水渗出,身热,口渴,脘闷纳呆,大便3日未行,体温38℃。苔白腻,脉濡数。证属湿热之毒郁于肌肤,壅于脾胃,为脓疱疮,即黄水疮。治拟清化解毒。甘露消毒丹加减,处方:白豆蔻3g(后人),藿香、佩兰、炒黄芩各9g,连翘、金银花、赤小豆、瓜蒌皮、谷芽各12g,茵陈、滑石、蒲公英、冬瓜皮各15g,菖蒲6g。

豪二诊:服完4剂,热清,纳增,疱疮已有结痂脱落。嘱原方继服4剂,诸症告愈[朱锦华.甘露消毒丹的临床应用.江苏中医,11993,(7):37]。

【按语】脓疱疮,中医名脓窠疮、滴脓疮、黄水疮,为肺热脾湿感暑而发,也即湿热壅于脾胃,郁于肌肤。本例用甘露消毒丹加入清热解毒的金银花、蒲公英,利湿清热的冬瓜皮、赤小豆等药正合病机,故告痊愈。

(三)妇科男科疾病

1.经期鼻衄

【案例】某女,28岁。3年来每逢经期即鼻衄,血出如注,多方治疗罔效。诊见:身倦乏力,脘腹痞满,纳差,干呕,自觉口臭口苦,咽干,舌质红,舌苔黄厚腻,脉滑数。治以清热利湿凉血。方用甘露消毒丹加减,处方:藿香、黄芩、牛膝、菖蒲各12g,茵陈、六一散、生地各15g,白豆蔻、薄荷、佩兰、木通、连翘、茜草各10g。水煎服,每日1剂。

二诊:服药4剂,适逢经至,未见鼻衄。效不更方,续服8剂后,自觉症状消除,精神转佳,饭量亦增,随访4个月,鼻衄未再复发[罗云龙.甘露消毒丹加减治愈经期鼻衄案.四川中医,1987,(6):34]。

【按语】本例病人,反复鼻衄长达3年,多方治疗罔效,详询病史,方知其经至必衄,经后不药可自止,周而复始。经期鼻衄,多因肝经郁热,迫血上行;或肺肾阴虚,虚火上炎,燥伤血络所致;因中焦湿热引起者,尚不多见。患者平素脘痞呕恶,身倦乏力,证之舌脉,本病显系中焦湿热所致,若因循施治,见血止血,只清热,不利湿,自不见效。本例用甘露消毒丹清利湿热为主,生地、茜草凉血止血,牛膝引血下行,使湿热得去,血热得清,血不上逆,故鼻衄自止。

2.产后不寐

【案例】某女,25岁,职工。素体阳盛,2个月前足月顺产一子,产后即用人参、鸡汤进补,日常以鱼虾猪蹄等佐餐,3周前自觉胃脘饱满、纳呆,睡卧不宁,时寐时醒。查阅病历,曾用疏肝解郁、养心安神等中药,及谷维素、利眠宁等西药治疗,均未应手。诊见:睡卧不安,入寐艰难,每夜仅睡2小时左右,头昏头重,恶心欲呕,脘腹胀满,纳呆溲黄。舌红,苔黄腻,脉弦滑。证属湿热中阻。非苦辛开降、清化湿热之剂,不能改善其症。予甘露消毒丹化裁,处方:黄芩、连翘、川贝母、姜半夏、藿香、厚朴各10g,川黄连、通草、白豆蔻各3g,滑石15g(包),枳壳6g,甘草梢5g。

二诊:服用5剂后,不寐好转,诸症减轻。药已中鹄,原方随症增损,调治2周,睡眠正常,诸症悉除。随访1年,不寐未再复发[蔡柳洲.甘露消毒丹临床新用.新中医,1992,(10):47]。

【按语】《内经》云:“胃不和则卧不安”。本案不寐显系产后过食肥甘厚腻之品,积湿蕴热,湿热中阻,胃中不和而发病。故用甘露消毒丹化裁清化湿热,涤浊和胃,俾热清湿化,伏其所主,不安眠而卧自安。

3.滑精症

【案例】某男,23岁,干部。患乙型肝炎1年,经治疗病情稳定。近1个月滑精频作,每周3~4次,伴有午后发热,体温在38℃左右。肝功能检查结果:黄疸指数25U,麝香草酚浊度试验16U,硫酸锌浊度试验12U,麝香草酚絮状试验(+++),谷丙转氨酶95.98U/L;乙肝标志物检测:乙肝表面抗原、乙肝e抗原及乙肝核心抗体均为阳性。曾用补肾固精等药物治疗效果不显。诊见:头晕眼花,神疲乏力,动则汗出,饮食欠佳,小便黄,大便溏,目黄面黄。舌苔黄腻,脉滑数。证属湿热内蕴,流注下焦,扰动精室。治宜清化湿热。方选甘露消毒丹加减,处方:滑石(包)、茵陈、薏苡仁各30g,石菖蒲、连翘各10g,藿香9g,木通7g,黄连、白豆蔻各5g,甘草6g。

二诊;药进7剂后,体温正常,未出现滑精。继用上方加减再进7剂,黄苔亦化,诸症悉平,肝功能检测各项指标正常。继予逍遥散加减调理半年,乙肝标志物检测乙肝表面抗原、乙肝e抗原及乙肝核心抗体转阴。随访3年病未复发[何远征.甘露消毒丹治愈霉菌性口腔炎一例.黑龙江中医药,1989,(1):39]。

【按语】滑精一般治法以补肾固精为其正治,然本例乃湿热阻遏所致,补肾固涩,必犯“实实”之戒,故投甘露消毒丹以清热化湿,使湿退热清,则精关自固,滑精乃除。

(四)儿科疾病

小儿麻疹

【案例】某男,4岁。患儿10日前咳嗽、发热,当地医院以上呼吸道感染予抗生素等治疗,诸恙不减,后又按麻疹治疗,投宣毒发表汤1剂,病情转甚。诊见:面色晦暗,咳声不扬,小便短赤。体温39.5℃,口腔黏膜近臼齿处,可见明显之费-科斑。舌苔白厚,指纹青紫。证属湿热蕴结,留恋气分,阻遏麻疹外透。治宜清利湿热,化浊透达。方投甘露消毒丹加减,处方:白豆蔻1.5g,杏仁3g,滑石6g,木通3g,藿香3g,佩兰3g,连翘5g,薄荷1.5g。水煎服,日1剂。

二诊:次日麻疹出透,遍至四肢,色泽红润。后以此方衍变,3剂而安[周孜.甘露消毒丹的临床运用.湖南中医学院学报,1986,(4):36]。

【按语】本例麻疹久蕴而不透达,证属湿热内困,气机不畅。治以甘露消毒丹变通以清热利湿,化浊宣畅,药及病所,而收殊功。

(五)五官科疾病

1.复发性口疮

【案例】某女,41岁。唇舌溃疡疼痛反复不已2年,中西药经治少验。诊见:面颊红赤,下唇内有黄豆大小溃疡2处,右舌尖红赤疼痛,碍于食纳,口黏浊气颇重,纳差脘痞,口干苦,不甚喜饮,便结溲黄,滞下淋漓,手心灼热。舌红,苔薄黄,脉浮滑数。证属湿浊热毒,蕴中蚀窍,亟拟芳化清解。拟甘露消毒丹加减,处方:藿香、佩兰、射干、石菖蒲、赤芍各10g,川黄连、酒大黄、白豆蔻、薄荷各6g,滑石、茵陈各20g,泽兰30g。

二诊:7剂后便通,口中和,中脘稍舒,纳谷渐馨,舌痛有减,唇疡稍敛。原方去酒大黄,加淡竹叶10g,桔梗6g,以增清泄之力,并载清解之药上行,又7剂。三诊:诸症锐减,纳食已无疼痛之苦,溃疡再敛。继于上方小其剂,加麦冬6g,生地10g,10剂遂愈[张云程.甘露消毒丹的临床运用.中医药研究,2001,17(1):33]。

【按语】复发性口疮虽为小恙,但是临床颇为棘手病证之一,因其病程长,疗效差,易于反复,殊为医患之苦恼。然湿浊中蕴,郁化热毒,循经上灼苗窍而致唇舌溃疡疼痛,诚为其最常见之病机,故清泄芳化中州湿浊热毒也为其惟一治法。在诸多清泄湿热类方中,甘露消毒丹为最佳方选,因其方苦辛合用,清解并投,非但能清泄热毒于中,尚能开宣上焦,渗利下焦,使热与湿孤、热毒分解,苗窍之溃疡可随中州廓清,脾胃畅运,湿浊热毒消化而逐日减轻乃至痊愈也。

2.霉菌性口腔炎

【案例】某男,27岁,教师。患口舌糜烂伴发热恶寒1周,西医曾以重度口腔感染抗菌消炎输液(药用青霉素、链霉素、激素等),治疗7日未能控制,病情日重。查患者口腔黏膜弥漫性溃烂,白腐点满布状如鹅口,口唇红肿外翻,唇周起疱疹,牙龈紫肿,舌边和舌尖也有多处糜点,灼热疼痛难忍,致口不能张,食不能下,言语受限,低热身倦咽痛而干。舌红,苔黄腻,脉滑小数。证属湿温之邪为患,病似现代医学的霉菌性口腔炎。治宜利湿清热,化浊解毒。方以甘露消毒丹加减,处方:滑石30g,菖蒲12g,茵陈、射干、连翘各15g,木通、白豆蔻、藿香各10g,生甘草5g,嘱其水煎频频含咽,每日2剂。

二诊:自诉服上方2剂后肿糜大减,疼痛减轻。3剂后张口自如,诸症消失。继处三仁汤2剂,以善其后[金涛.甘露消毒丹临床新用.福建中医药,1993,(4):30]。

【按语】患者素嗜烟酒,致湿热内蕴,复感长夏湿温之邪,内外相应,湿热交蒸,上熏于口而发本病。病初,西医给予大量的抗生素等,不但未能控制感染,反致菌群失调,继发白色念珠菌感染而使加重。对此,中医药治疗独见其长,方中滑石清热利湿解暑,茵陈、木通清热利湿,导湿热从小便而出;黄芩清热燥湿,连翘清热解毒;射干清咽散结;菖蒲、藿香、白豆蔻芳香化浊行气悦脾。诸药合用,使湿去热清毒解,诸症告愈。

3.扁桃体炎

【案例】某女,18岁。5日前,患者感咽喉疼痛,并见发热恶寒,某卫生院诊为急性扁桃体炎,经注射青霉素,服穿心莲片、银翘解毒丸等不愈。诊见:患者乳蛾肿大如蚕豆,色红,伴发热,咳嗽,声嘶,口干,胸中痞,腹胀闷,小便黄,四肢倦怠乏力,舌苔黄,中心厚,脉浮数等。证属湿热郁阻,气机不畅,津化为痰,凝于喉间。方以甘露消毒丹去白豆蔻、黄芩,加枇杷叶、胖大海、板蓝根以芳香化湿,清热解毒。日服1剂,并用薄荷煎水时时漱口。治疗4日,诸症悉除[周孜.甘露消毒丹的临床运用.湖南中医学院学报,1986,(4):36]。

【按语】此例咽喉疼痛系湿热郁阻所致,以银翘解毒丸辛凉解毒之剂治之,为药证不符,故痛不去。而甘露消毒丹用治湿热病证,则恰好中鸽。

4.急性咽炎

【案例】某女,16岁,学生。咽痛发热5日,体温37.8~39.4℃,曾口服复方新诺明片3日不效。近2日来咽痛明显加重,伴有牙痛,进食困难,又注射青霉素2日,病情仍无好转。诊见:时有汗出,大便4日未行,口臭气热,舌苔白黄厚腻,脉细滑略数。诊见:咽部黏膜充血,咽侧索及悬壅垂红肿,咽后壁淋巴滤泡增生,侧索、咽后壁均有白色脓点散布,牙龈肿,有脓腐样分泌物附着,并有牙龈出血, 左侧舌腭弓上方有0.5cmx 0.4cm大小溃疡, 表面有黄白色脓苔,体温38.9℃。血白细胞计数:9.6x10'/L,中性粒细胞占80%,淋巴细胞占20%。诊为急性咽炎,证属热毒喉痹,治宜清热解毒、利湿化浊。投甘露消毒丹加减,处方:射干、黄芩、连翘、山栀子、茵陈各10g,滑石30g(包),木通3g,马勃(包)、薄荷、川贝母各6g,白豆蔻5g。

二诊:服药3剂,身热已退,精神好转,饮食增进,咽痛显著减轻,大便日一行,舌淡红,苔白黄,脉细。检查:咽部黏膜轻度充血,双侧索及牙龈略肿,脓占眈苔全部消失, 溃疡0.2cmx 0.2cm大小, 又予上方3剂而愈[金涛.”甘露泪女八临床新用.福建中医药,1993,(4):30]。

【按语】热毒喉痹,临床多用清热解毒之品,每能获效。但本案不仅热毒炽盛且兼湿热内蕴,病由气分而及血分,因湿热蕴蒸气分,热为湿遏,不能发越,故投甘露消毒丹去菖蒲、藿香,加山栀子、马勃清热祛腐解毒,是以取效。