血府逐瘀汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

养生之家导读:血府逐瘀汤活血祛瘀,行气止痛。下面小编为您详细介绍血府逐瘀汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途。

血府逐瘀汤

一、古方简介

【来源】《医林改错》。

【组成】桃仁12g,红花9g,当归9g,生地黄9g,川芎5g,赤芍6g,牛膝9g,桔梗5g,柴胡3g,枳壳6g,甘草3g。

【功用】活血祛瘀,行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛,头痛日久,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,急躁易怒,人暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧。筏还城其。

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二、临床新用

(一)内科疾病

1.间质性肺炎

【案例】某男,.26岁,干部。2周前感冒发热,恶寒,鼻塞,流清涕,近3日咳嗽,咯少量黄痰,质稠,胸痛,舌质紫,苔薄黄,脉数微滑。听诊:双肺呼吸音粗糙。血常规:白细胞6.6×10'/L,中性粒细胞占80%。X线检查:两肺见点片状阴影,融合,两肺门阴影增浓,提示为间质性肺炎。辨证为痰热蕴肺,影响肺之清肃宣发。处方:桃仁、前胡、甘草各15g,红花、当归、生地各12g,川芎、赤芍、牛膝、桔梗太柴胡、枳壳各10g,连翘20g,水煎服,每日11剂。

二诊:服药3剂,咳嗽、咯痰大减;守原方继服3剂,诸症消失[贾风兰,等.血府逐瘀汤临证举隅.吉林中医药,1993,(2):33]。

【按语】本病中医辨证为痰热与血互结郁阻于肺,故用血府逐瘀汤活血化瘀,增加肺血流量,促进局部炎症消散。

2.大叶性肺炎

【案例】某男,49岁,干部。发热,寒战,胸痛,咳嗽3日,咯铁锈色痰,呈急性热病容,舌质紫,苔黄厚干,脉滑数。双肺听诊:右肺底明显湿啰音。血象:白细胞22.3x10'/L,中性粒细胞占82%,淋巴细胞占18%。X线检查:右肺下段大片均匀致密阴影。诊断为大叶性肺炎。中医辨证为痰热壅肺,治疗以血府逐瘀汤加味。处方:当归、蒲公英各25g,生地黄、桃仁、赤芍、桔梗、川芎、生甘草各15g,红花、枳壳、柴胡、牛膝各10g,鱼腥草50g,连翘30g,水煎服,每日1剂。

二诊:连服3剂,症状大减,一般状态好转,体温正常,听诊右肺底散在湿啰音,舌质红,苔薄黄,脉微滑数。原方继服5剂,症状消失,复查胸透进入消散吸收期[贾风兰,等.血府逐瘀汤临证举隅.吉林中医药,1993,(2):33]。

【按语】本例属痰热壅肺证,突发寒战高热、咳嗽、咯铁锈色痰,为胸痛肺实的变症。用血府逐瘀汤活血化瘀理气,可迅速消除肺实变,缩短疗程。

3.长期低热

【案例】某女,35岁,工人。低热延绵已达2年之久,体温经常在37.5~38℃左右,形体日渐消瘦,神疲乏力,入口微干,饮而不解,腹感胀满,舌青紫,苔微黄,脉弦涩。曾经西医检查,未发现异常,月经正常。证属血瘀为患,瘀滞窍络。治以活血化瘀,佐以扶正立法。投以血府逐瘀汤去桔梗,加南、北沙参各15g,白薇12g,5剂。

二诊:服药后自感精神稍振,口干欲饮好转,余症如前,病程较长,势难速效,续用本方再进5剂。前后此方略有出入,服至25剂时,热退,腹满亦减,余症消除[冯绍人.血府逐瘀汤临床运用心得.云南中医杂志,1984,(4):45]。

【按语】张仲景谓:“腹不满,其人言我满,为有瘀血”与“但欲漱口,不欲咽”。均乃前人诊断瘀血之依据,可知本案宿瘀为患,始终坚持血府逐瘀汤为主而竟全功。

4.慢性肺源性心脏病

【案例】某女,49,农民。咳、痰、喘伴双下肢浮肿3年余,加重1周。检查:双肺布满干湿啰音,舌质紫暗有瘀斑,舌体肿大,无苔,脉沉细数。心电图:心率120次/min, 心电轴右偏, 顺钟向转位, 肺型P波, 完全性右束支传导阻滞。X线检查:慢性气管炎肺气肿征象,肺内感染。中医辨证为脾肾阳虚,寒痰伏肺,水饮凌心。治宜温补脾肾,活血化瘀为主。以真武汤合血府逐瘀汤加减。处方:桃仁、当归、桔梗、枳实、赤芍、白芍各15g,红花、川芎、柴胡、附子各10g,茯苓20g,白术15g,生姜3片。

二诊:服3剂,肿消症减;又服3剂,调理善后[贾风兰,等.血府逐瘀汤临证举隅.吉林中医药,1993,(2):33]。

【按语】本例患者患慢性支气管炎多年累及心脏,呼吸功能低下,动脉血乏氧,血液黏稠度增高,由于右心功能低下,体静脉回流受阻和静脉压升高,致脏器瘀血缺氧。用血府逐瘀汤活血化瘀,降低血液黏稠度,祛除瘀血,改善缺氧状态,改善右心功能;合真武汤,温补脾肾,利水消肿,而消除水肿,祛除肺中伏饮,病人症状很快缓解。

5.冠心病

【案例】某男,66岁。心前区压榨性疼痛反复发作7日,伴胸闷、头昏,心电图报告“心肌供血不足”。诊断为冠心病(心绞痛型),但口服硝苯地平、硝酸异山梨酯治疗,无好转而请中医会诊。诊见:形体肥胖,唇色紫暗,舌淡有瘀斑,边有齿印,苔薄白,脉细涩。证属气虚血瘀,心脉阻滞。治以益气活血,通脉止痛。用血府逐瘀汤加减,处方:黄芪30g,当归尾、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、蒲黄、川牛膝各10g,川芎、薤白、桔梗各6g,柴胡、炙甘草各3g。

21二诊:药进3剂,心前区疼痛减轻,发作次数亦由每日4~5次减为1~2次,仍胸闷。原方再进15剂,心前区疼痛消失,胸闷、头昏减轻而出院。出院后又服15剂,诸症消失。复查心电图:各导联S-T段及T波无改变,属基本正常心电图[许杰忠..血府逐瘀汤新用..新中医,1993,(11):49]。

【按语】冠心病(心绞痛型)中医称为胸痛、心痹。《素问·痹论篇》指出:心痹者,脉不通”。本例由气虚血瘀,心脉瘀阻所致,用血府逐瘀汤合失笑散加黄芪,以益气活血化瘀,瘀去而痛止,取效颇著。

6.食道憩室

【案例】某女,71岁。10余年前,常因家事纷争,情怀抑郁,渐至胸闷时太息,进食打噎,胸骨后痛,甚至吞咽困难,食入反出,更生疑虑,症状因之有增无减。迭经检查, 提示:①食道中段有1.5cmx1cm憩室一个, 上下边缘粗糙,下段痉挛性狭窄。②胃炎、胃下垂。较长时间用疏肝和胃药、启膈散及西药治疗小效,复如故。诊见:上述症状依旧,大便时干时溏,行而不畅,胸闷时有刺痛,噫气不畅,舌暗红,舌下筋脉紫如片状,苔薄腻,脉细弦。证属中虚气郁,痰瘀互阻,胸中气道不利。治宜理气解郁,化痰祛瘀,稍佐和养。处方:柴胡、炒枳壳、旋覆花(包)、当归、赤芍各9g,苏梗、桃仁各10g,红花6g,半夏9g,川贝粉3g(吞服),太子参、生地各12g,生麦芽15g。武贵目(舒过心立二诊:上方服后,得矢气,噫气畅。守方1个月,纳谷渐增,大便亦调,吞咽时打噎、胸骨后痛等均好转,但深呼吸及挺胸时胸脘似有撕拉感,中脘冷伴有震水声,食油腻后嘈杂,泛吐黏涎。气机渐畅,饮停中州,前法参以化饮。上方加减参入泽泻汤、小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤等,去瘀药还曾选用五灵脂、莪术、生鸡内金、生茜草等,但始终以血府逐瘀汤为主方。

三诊:治疗5个月余,吞咽顺利,胸骨后痛、打噎、泛吐黏涎、中脘震水感等均消失,胃纳增加,多次复查,食道憩室依旧,但上下边缘光滑,下段痉挛解除,转予和养脾胃,升降气机调治[陆惠铭.血府逐瘀汤加减治疗食道憩室.黑龙江中医药,1986,(3):25]。

【按语】食道憩室症状颇似“噎膈”,大多因郁怒气结,与痰瘀为贼,日久耗伤气阴所致。张景岳说:“噎膈一证,必以忧愁思虑,积郁而成。”忧郁伤肝,肝伤则气郁,气郁则津血气滞,为痰为瘀。故徐灵胎认为“噎膈一证,必由湿痰死血阻塞胃口”。本例以血府逐瘀汤为主方,略作加减,随着气瘀痰饮开泄,参入和养柔润,使临床症状和病理征象取得满意的效果。

7.嗳气症

【案例】某男,37岁。患嗳气症10余年,初未介意,近几渐加重,嗳气频作,不能自已,甚则越控制嗳气越甚,.别无不适。舌暗,苔薄黄,脉弦细。证属瘀阻气滞,胃失和降。治宜活血化瘀行气。方用血府逐瘀汤,处方:当归15g,柴胡、枳壳、赤芍、生地各9g,桃仁10g,红花、川牛膝、川芎、桔梗各6g,甘草3g,6剂。贴式刻 小 类 班又司二诊:嗳气已近乎消失,舌暗色亦减,苔薄黄,脉弱,仍以上方3剂而愈[王志斌.血府逐瘀汤临床新用.河北中医,1988,(1):16]。今【按语】-嗳气一症,临床十分常见,多从气分立论,因瘀血所致者较少见。本例除嗳气外别无不适,察其舌暗,当属瘀血嗳气,故投血府逐瘀汤活血化瘀而收效。

8.胃溃疡

【案例】某女,55岁,工人。胃痛3年,曾解黑便数次,胃镜检查:胃小弯侧有1cmx 0.5cm大小的溃疡面, 西医诊断为消化性溃疡。近来疼痛加重, 痛如针刺,拒按,入夜为甚,面色黄中带青色。舌质紫暗,舌下静脉紫、曲张,脉沉涩。证属瘀血阻络,治以化瘀通络。投血府逐瘀汤加减。

二诊:服用3剂,疼痛明显好转,再服3剂疼痛消失,继用3剂加黄芪15g,随访未发[龙晋祥,等.血府逐瘀汤临床新用数则.江西中医药,1992,(3):33]。

【按语】胃溃疡属于中医的“胃脘痛”范畴。患胃痛3年,久痛入络,络脉受损出血,瘀血内阻,脉络不通,故疼痛反复不愈,投以血府逐瘀汤,活血化瘀,通络止痛。

9.慢性肝炎

【案例】某男,43岁,干部。胁痛宿疾,近因劳累右胁部痛胀增剧,食欲大减,纳谷则胀满,神疲乏力,面色微带晦暗。舌质淡紫,苔薄白略腻,脉弦涩。

经西医检查:肝肋下4cm,质中等硬,有明显压痛;脾大1.5cm,质微硬,轻度压痛。肝功能检查,其中转氨酶偏高。诊断:慢性肝炎。证属肝郁气滞,病久人络,气滞血凝,肝络瘀积。治以血府逐瘀汤加减。处方:当归、赤芍、丹参各12g,川芎8g,红花6g,郁金、柴胡、枳壳、青皮、陈皮、桃仁、延胡索各10g,5剂。

二诊:进前方,胁痛胀大减,纳谷略增,舌脉同前,仍以上方出入继服15剂。三诊:胁部痛胀基本消失,复查肝缩减为肋下2cm,脾只可触及,肝功能恢复正常。后嘱常服归芍六君丸(或用汤剂),以巩固疗效[冯绍人.大血府逐瘀汤临床运用心得.云南中医杂志,o1984,o(4):45]。

【按语】两胁为肝经循行部位,本症多因肝气不和或血络痹阻而致,临床每见肝病延久难复。始由气机不和,艾续而气滞、血瘀,故右胁下或两胁刺痛而胀,瘕积不移(肝脾肿大),治以养血理气,活络祛瘀,收效颇佳。

10.过敏性结肠炎

【案例】某女,34岁。患泄泻2年,反复发作,每服生冷食物或情志刺激,则泄泻加重,曾在某院诊断为过敏性结肠炎,经用抗过敏及理中丸等药治疗,疗效不佳。近月来,每临夜间左侧小腹痛如针刺,按之痛甚,腹痛欲泻,泻而不爽,泻后痛减,伴神疲倦怠,纳差。诊见:面色晦暗,舌质暗,边有瘀斑,苔薄白而润,脉细涩。触诊可见左侧小腹有一条索状物,按之痛剧。证属久病入络,气滞血瘀,不通故痛。方用血府逐瘀汤加减,处方:桃仁15g,红花、当归、枳壳、牛膝、柴胡、防风、三棱各10g,白芍、夏枯草各12g,川大黄、甘草各6g。每日1剂,水煎服。

二诊:5剂后,泻出大量黑色黏液便,小腹痛大减,左侧小腹条索状物缩小。上方去大黄,加党参20g、茯苓15g,继服10剂,大便恢复正常,条索状物消失。追访1年未再复发[邹新英.血府逐瘀汤新用.四川中医,1994,(5):71]。

【按语】本案因情志抑郁,而致肝失条达,故肝气横逆,犯及脾胃,肝脾功能失调,症见腹痛腹泄,泻而不爽;久痛入络,络脉阻滞肠道,(气血运行失职,故小腹痛如针刺;而舌质瘀斑,脉涩之候,足说明瘀血作乱。故立法以祛瘀、健脾、疏肝为要,当用血府逐瘀汤为上。

11.痛风性肾病碰氣

【案例】某女,51岁,于2003年1月12日初诊。患痛风性肾病5年余,(曾在外院服用中、西药治疗,效果不佳,病情逐渐加重。血尿酸持续增高,肾功能受损,血压顽固不降,遂来我科求治。症见患者双下肢浮肿,双足踝红肿疼痛,头痛,头晕,恶心,咽喉不利,脘腹满闷,腰酸痛,溲黄,大便不畅。舌质暗紫、苔白厚腻,脉弦滑。查体:双下肢Ⅰ°浮肿,腰部叩击痛(+)。血压20.8/13.2kPa; 尿素氮8.9mmol/L, 血肌酐146.8mol/L。诊断为痛风性肾病(氮质血症期)。辨证为湿瘀互结,拟以活血化湿。药用血府逐瘀汤加减:当归、赤芍、焦四仙各10g,桃仁、红花各9g,柴胡、川芎、枳壳各6g,川牛膝、木瓜各15g,丹参、鸡血藤、生苡米各30g,苍术12g,生甘草4g。每日1剂,水煎,分2次温服。

二诊:服药7剂后,诸症减轻。原方增减继服14剂,患者双踝红肿疼痛消失,头痛、头晕减轻,略恶心,大便1~2次/日,成形,通畅。尿检(-),血压16/10.4kPa。治疗2个疗程后, 尿素氮6.8mmol/L, 血肌酐105mol/L。病获显效[任昌伟.*血府逐瘀汤治疗尿崩症.新中医,1991,(8):42]。(共]【按语】痛风性肾病是由嘌呤代谢紊乱,使尿酸合成过多过快导致,属中医学痹证、腰痛范畴。其病因、病机是瘀浊凝涩及气血为邪所闭,故治以活血化湿为法。药用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀;丹参、鸡血藤活血通络;枳壳开胸顺气;柴胡疏肝解郁;牛膝通利血脉,引药下行;配以生薏苡仁、木瓜、苍术、焦四仙健脾化湿,消食导滞。诸药合用。气血兼顾,.寓行气于活血之中,活血而不耗血,瘀去而正不伤,脾健湿祛,肝郁也解,气机调畅,阴阳重建平衡,病自当除。

12.中枢性尿崩症

卧而户【案例】某女,9岁。患儿7岁时头部外伤后,开始有多尿、多饮症状,近2年曾用中西药治疗,效果不佳,现每日尿量达4500ml。诊见:面色憔悴无华,神疲消瘦,烦渴引饮,饮不解渴,口干尤以夜间为甚,大便干,舌红,少苔,边有瘀点,舌下系带发绀,脉沉涩。尿比重1.002,尿糖阴性,血糖、肝肾功能测定均在正常范围。西医诊断:中枢性尿崩症。中医诊为下消。证属瘀血内宿,阻碍气机。治以活血化瘀,宣肺达气。方用血府逐瘀汤加减,处方:当归、桃仁、桑螵蛸、益智仁各15g,川芎、甘草各10g,柴胡、赤芍、枳壳各12g,桔梗、牛膝各9g,红花6g,生黄芪20g,生地30g。每日1剂,水煎服。图卖4二诊:服20剂后,烦渴、口干明显好转,大便转调,神振纳增,舌脉同前。前方加山茱萸20g,淮山药30g,继服25剂,患者面色转佳,烦渴、口干消失,尿量、尿比重正常,舌脉转常。嘱交替服用六味地黄丸、金匮肾气丸,以巩固疗效。随访1年,症无反复[任昌伟.血府逐瘀汤治疗尿崩症.¥新中医,1991,(8):42]。

【按语】尿崩症多由下丘脑及下丘脑垂体系统受损,引起抗利尿激素分泌减少所致。属中医义“下消”范畴,多责之脾肾二脏。本例依其外伤病史、临床症状和体征从瘀血论治。方中桃红四物汤活血化瘀润燥,四逆散疏肝理气,桔梗、黄芪宣肺调水,牛膝引药下行,桑螵蛸、益智仁、山茱萸、淮山药固精缩尿。药证相符,故收良效。

13.糖尿病

【案例】某男,54岁,干部。近2个月来疲乏头晕,口渴,饮水多,经某医院检查:血糖11.1mmol/L, 尿糖(+++) , 诊为糖尿病。用降糖片D:60、六味地黄丸,以及滋肾养阴、清热生津等中药数十剂,见效甚微。诊见:头晕,口渴,疲乏,消瘦,小便混浊,舌紫暗,边有瘀点,苔薄干,脉细涩。证属血瘀,治宜活血化瘀,益气养阴。处方:当归、生地、红花各9g,桃仁12g,枳壳、川芎、柴胡、赤芍、桔梗、黄芪、天冬、牛膝、丹参各6g,甘草3g。

患二诊:服7剂, 诸症明显减轻, 空腹查血糖8.9mmol/L, 尿糖(++) 。效不更方,再投10剂。三诊:自觉症状消失,舌淡红、瘀点消失,脉和缓有力,空腹查血糖5.6mmol/L, 尿糖阴性。随访1年未复发[张忠录.血府逐瘀汤治消渴.新中医,1991,(12):41]。

【按语】《血证论》曰:“瘀血在里,则口渴,所以然者,血与气本不相离。内有瘀血,故气不得通,不能载水津上行,是以发渴,名曰血渴,瘀血去,则不渴矣。”此例舌质紫暗有瘀点,脉细涩,属血瘀证无疑,故用活血化瘀法。活血能润燥,瘀化津自生,津血同源,互为资生转化,故病得。

14.脑血栓

【案例一】某男,69岁。罹患高血压病10余年,10日前早晨起床时发现右侧肢体麻木,活动受限,语言謇涩,当日住人内科病房,腰穿脑脊液正常。给予静脉点滴丹参注射液,口服心痛定,效果不著而转中医治疗。诊见:右侧肢体偏瘫,肌力I级,语言謇涩,烦躁易怒,头痛失眠,舌淡有瘀斑,脉细涩。证属气滞血瘀,络脉瘀阻。治以理气活血,祛瘀通络。用血府逐瘀汤加减,处方:桃仁、红花、当归尾、地龙、赤芍、菖蒲各10g,川芎、桂枝、枳壳各5g,川牛膝15g,柴胡、炙甘草各3g。.

立二诊:药进7剂,言语清晰,头痛及肢体麻木消失,情绪稳定,夜能安寐,患侧上下肢已能抬离床面。上方加黄芪30g,又服14剂,能下床扶杖行走,测血压正常。继进20余剂,已弃杖自由活动,病告痊愈[许杰忠.血府逐瘀汤新用.新中医,1993,(11):49]。

【案例二】某男,57岁。半夜睡醒,感觉右半身麻木,不能活动,语言不清, 头晕, 烦躁不宁, 血压24/126kPa, 经某医院经CT检查, 诊为脑血栓形成。人院后经用血栓通、低分子右旋糖酐等血管扩张药治疗10日,效果不显。诊见:神志清,面红暗滞,语言謇涩,头晕,右半身偏瘫,右手足不能活动,口面向左偏歪,口苦,大便干,舌暗红有瘀点,稍向左歪斜,苔黄、脉弦涩。患者平素情绪抑郁,嗜烟酒。诊为中风(中经络),证属肝郁血瘀,内风妄动,经络阻滞,脑络失养。治以活血化瘀,疏肝通络。方用血府逐瘀汤加减,处方:当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、柴胡、牛膝、钩藤、地龙各10g,枳壳6g。每日1剂。

二诊:连用7剂,头晕减轻,右手足逐渐能屈伸活动,说话较清楚,睡眠好。原方减枳壳,加黄芪30g,再服7剂,各症状明显减轻,手足屈伸较自如有力,可扶拐杖慢行数十米,说话较清,生活基本能自理。住院1个月临床基本治愈,出院继续调理[庞富泽.血府逐瘀汤新用.新中医,1994,(9):55]。

【按语】脑血栓形成中医称为卒中、痱风,《素问·调经论篇》云:“络之与孙脉俱输于经,血与气并,则为实。血之与气并走于上,则为大厥。”上两例患者病因肝失疏泄,肝郁气滞,气滞则血瘀,脉络失养,故见半身不遂,,言语不清;肝阳偏亢,肝风内动故见头晕,口面歪斜。治以活血化瘀,疏肝通络,首诊用理气活血通络之品而见功;后期加益气之黄芪,宗补气活血之义,获愈。

15.神经衰弱

【案例】某男,35岁,教师。近1年来自觉心悸,失眠,头痛,头晕,胸闷,思维紊乱,健忘,每因心情不佳,病情加重,不正常工作,经多方治疗,疗效不著。西医诊为“神经衰弱”。诊见:症如上述,1舌质紫暗,边有瘀点,脉弦涩。证属瘀血阻络,气血运行不畅,脑失所养。治当活血化瘀,宽胸理气。方投血府逐瘀汤,处方:红花6g,当归、川芎、赤芍、柴胡、o枳壳各10g,川牛膝、桃仁各12g,生地15g,甘草3g,桔梗5g。3剂,水煎服。羽多 本域二诊:药后眩晕、心悸头痛减轻,能人睡但易醒梦多。效不更方,原方加炒酸枣仁、远志各10g,再进3剂,诸症明显好转,记忆力提高。续投5剂,诸症悉除,记忆力恢复,精神如常,能正常工作。随访1年未再复发(李君,等.i血府逐瘀汤新用数则.新中医,1991,(7):42]。

【按语】神经衰弱属中医“眩晕”、“健忘”范畴,其病因病机复杂,治法多样,有补益心脾,交通心肾,燥湿祛痰,清火熄风等。本例乃瘀血内阻,气血运行不畅,心神失养,故见头晕失眠,心悸健忘,思维紊乱等症,符合血府逐瘀汤之病机,故投之而获效。

16.麻痹震颤

【案例】某女,59岁。因受精神刺激,继发上肢震颤,后下肢亦震颤,经服中西药治疗3年多,未见好转。诊见:阵发性震动,头昏目眩,胸闷心悸,夜寐作梦,腰膝酸软,面色暗晦,语音缓慢而单调,口干喜饮,纳呆。舌质紫暗,少苔,脉沉细而涩。证属肝肾阴虚,气滞血瘀,虚风内动。治拟滋补肝肾,活血祛瘀,潜阳熄风。处方:红花6g(研冲),生地黄、丹参、地龙干、炒鳖甲、枸杞子各15g,桃仁、赤芍、白芍、当归尾、怀牛膝各10g,黄精、龙齿各30g,玳瑁20g,川芎12g,水煎内服。

二诊:上方加减治疗1个月,下肢震颤基本痊愈,精神紧张时上肢仍有轻度震颤。根据“治风先治血,血行风自灭”,上方去赤芍,加何首乌15g,龟板15g,当归改为15g,继治1个月而痊愈。随访2年未见复发[洪天吉.血府逐瘀汤加减的临床应用.福建中医药,1992,(4):34]。

【按语】患者由于思虑内伤,心脾俱虚,气血不足,气滞血瘀,瘀阻经脉,筋脉失养所致;且年迈肝肾阴虚,精血亏耗,以致水不涵木,木火偏亢,虚风内动,致使震颤。治宜滋补肝肾,活血祛瘀,潜阳熄风。方用血府逐瘀汤加减,以活血祛瘀,使瘀化络通;黄精、枸杞、龟板、鳖甲等滋补肝肾;地龙、龙齿、玳瑁以潜阳熄风,后重用当归、首乌以增养血熄风之力,使瘀化,阴分复,风自灭,震颤除。

17.狂症

【案例】某女,23岁。患者婚后常与夫发生口角,某日因打架后入睡,清晨起来没穿外衣、光着脚,偷着跑到外边狂叫乱跑,语无伦次,哭笑无常,待领回家后一直不认亲人,送精神病医院住院3个月,未见好转出院,家属要求用中药治疗。诊见:上述症状依然存在,登高而走,语无伦次,清醒时感十分痛苦,但不能克制,情绪低沉,自感胸闷窜痛,心难受时用手抓心。舌质略暗,舌尖有瘀血点,苔白,脉沉弦。试以气滞血瘀辨证施治,投血府逐瘀汤加减。处方:当归、桔梗、川芎各20g,赤芍、甘草各15g,柴胡、牛膝、代赭石、海浮石、礞石各30g,3剂,水煎服。

二诊:3剂服后,症状减轻,但急躁易怒,舌边尖红,苔薄黄,脉弦数。原方加龙胆草、生龙骨、生牡蛎各30g,栀子20g,连服20剂。三诊:症状逐渐减轻,能料理一些简单家务。因经济困难汤剂改为散剂,每次10g,日服3次。服3个月后,症状完全消失,能料理一切家务。1年后随访一切如常人,生一男儿[刘永志,等.血府逐瘀汤的临床应用.1吉林中医药,1994,(4):34]。

【按语】此例以气滞血瘀辨证论治,本患由于情志不遂,肝气郁结,气滞血瘀,瘀血痰火内停于胸,阻塞脉络,故胸闷窜痛。狂症多属于气郁、血瘀、痰郁,本患三郁具备,方中诸药归经于肝、心、脾、肺诸经,其中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀通络,柴胡疏肝解郁,龙胆草、栀子、龙骨、牡蛎清热,代赭石、海浮石、礞石能攻陈积化痰,当归养血活血,生地滋阴以防祛瘀药耗伤阴血。故诸药合用,使肝气疏、瘀血祛,而病痊愈。

18.再生障碍性贫血

【案例】某女,35岁。皮肤散在紫斑、牙龈出血,伴头昏乏力2年余,曾到北京某医院寻医治疗,确诊为再生障碍性贫血,经用补气血、健脾、滋补肝肾之法,效果不佳。诊见:面色晦暗无华,神疲倦怠,全身皮肤散在紫斑,以双下肢为著,舌质暗淡、舌边瘀斑、尖瘀点,苔薄白,脉细涩。血常规:血红蛋白60g/L,白细胞5.6x10'/L,红细胞2.40x1012/L,淋巴细胞占33%,中性粒细胞占67%,血小板68x10'/L。骨髓象重度增生低下。证属气血瘀滞,血溢脉外。方用血府逐瘀汤加减,处方:川芎、生地各12g,当归、枳壳、桃仁、红花、首乌、赤芍各10g,黄芪30g,白茅根20g,甘草、三七各6g,水煎,早晚分服。二诊:服5剂后,牙龈出血锐减,紫斑界限明显缩小。上方加阿胶、党参各15g,再进5剂,面色转红润,头昏、乏力除。血红蛋白106g/L,红细胞4.20x1012/L,血小板9×10'/L。先后共进36剂,半年后随访未复发[邹新英.#血府逐瘀汤新用.四川中医,1994,(5):71]。

【按语】脾统血,主肌肉四肢,瘀血阻络,脾的统摄功能失调,血不循经,血液溢于脉外,故瘀斑显露,血不循经,气血逆乱,阳络伤则血上溢,故牙龈出血。本案病机当责之于脾,调之于肝,盖肝藏血而主疏泄是也。肝气条达,一身之气皆顺,故重用血府逐瘀汤化裁,以祛瘀健脾,疏肝调气为首务。

19.弥漫性血管内凝血

【案例】某女,25岁,工人。素有慢性支气管炎、支气管扩张病史,近日因感冒而发热,体温高达39.5℃,急诊人院。人院2小时突然咯吐大量鲜红色血液数百毫升,随之面色苍白,大汗淋漓,四肢冰冷,表情淡漠,脉微,随即测不到血压,进入休克状态。心率110次/分,律整,心音低,两肺可闻及中小水泡音,呼吸急促。急给以扩容、升压、止血、纠正电解质紊乱等综合急救,生命体征时好时坏,3日内先后输鲜血900ml,应用了多种大量的止血药物,如垂体后叶素、6-氨基乙酸、氨甲苯酸等。但出血如故,病情日趋恶化,凝血酶原时间达48秒,血小板计数19.3x10'/L。尿常规:红细胞(++++),蛋白(+++),管型(++)。大便隐血(+++),红细胞(+)。胸腹皮肤多处出血点,各注射部位见大块瘀血斑,指趾紫暗,弥漫性血管内凝血已经形成。有鉴于此,采用了中医辨证治疗,在瘀血不去,新血不生,瘀血不去,血不归经的中医理论指导下,应用血府逐瘀汤。处方:生地炭、枳壳各15g,当归12g,柴胡10g,红花、桃仁、川芎、田七粉(冲服)各6g,红参9g(另炖),羚羊角粉3g(冲服),怀牛膝、黄精各30g,急煎频服。

二诊:当日晚10时,始服中药,2小时后口鼻出血即明显减少,次晨出血全部停止,病人神志转清,其他全身症状亦随之改善;凝血酶原时间降至21秒,尿中红细胞降为(+),血中血小板计数达40×109/L,按上方加减续服,以善其后[樊来应,等.逐瘀汤类方治危重疑难症医案五则.云南中医杂志,1991,(4):35]。

【按语】此支气管扩张大咯血病人在应用大量止血药物后,血出不止,乃至弥漫性血管内凝血形成。咯血虽为病人之主症,而尚有出血点、瘀血斑、指趾紫暗等瘀血特征。于是用活血化瘀法,投血府逐瘀汤,使瘀血去,经血归,出血止。

20.痛风

【案例】某男,62岁。游走性关节红、肿、热、痛已历8载,每月数发,苦不堪言,曾就诊于数家大医院,诊断为类风湿性关节炎,服用过阿司匹林、泼尼松、炎痛喜康、大活络丸等多种中西药,或罔效,或短暂缓解。4日前,双侧踝、膝关节红、肿、热、痛又作,呻吟不止,夜间尤剧。检查:血沉80mm/小时, 血尿酸1129wmol/L, 诊断为痛风。服秋水仙碱又泄泻不止, 老年之躯不可耐受,乃邀中医会诊。诊见:双踝、膝关节肿胀,或红,或紫,痛不可触,舌紫暗,苔黄厚,脉弦细数。证属湿热下注,瘀血阻络。治以清热利湿,活血通瘀。投血府逐瘀汤加减,处方:桃仁、红花、黄柏、制大黄各10g,赤芍、威灵仙、滑石各15g,川牛膝、土茯苓、忍冬藤各30g,穿山甲、甘草各5g。

二诊:服药5剂,踝、膝关节疼痛减轻,红肿渐消。原方继进5剂,诸关节红、肿、热、痛消失,步履如常,黄苔已退。三诊:上方去黄柏、滑石、土茯苓,加生地、熟地各15g,龟板30g,巩固治疗,嘱戒烟酒,饮食清淡。随访1年,关节疼痛未发,多次复查血尿酸基本正常[许杰忠.血府逐瘀汤新用.新中医,1993,(11):49]。

【按语】痛风属中医痹证、历节、痛风的范畴。《丹溪心法·痛风》指出“肢节肿痛,脉涩数者,此是瘀血”,本例用桃仁、红花、赤芍、川牛膝、穿山甲、忍冬藤、制大黄活血通瘀,黄柏、土茯苓、滑石、甘草清热解毒利湿,使关节红、肿、热、痛消失,后以活血化瘀之品加生地、熟地、龟板滋阴补肾,得以长期缓解。

21.席汉病(肢冷如冰症)

【案例】某女,36岁,农民。患者产后,渐感四肢凉麻,犹如冻僵样感觉,近年余夏着厚衣覆棉被,亦仍畏风怕冷,整日端坐室内中间,惟恐冷风透墙侵身,伴月经错后,量少,阴毛脱落,胁脘满闷,善太息。多处求医,曾诊为席汉病,服中药百余剂,偏凉腹泻,偏温口燥,皆无一效,前来求治。诊见:除上症外,唇青面暗,四末不温,舌有瘀斑,苔薄白润,脉沉弦,趺阳脉涩。证属瘀阻阳遏,阳不外达。治宜活血化瘀,透达郁阳。拟血府逐瘀汤去生地,加郁金、香附各10g,每日1剂,水煎服。

二诊:服上方3剂,冷感大减,肢麻除。效不更方,继服3剂,上症渐失。

随访2个月后阴毛渐生,2年后健康无恙[雷玉林,等.血府逐瘀汤治疗难症三则.陕西中医,1990,(5):222]。

【按语】患者起病于产后,瘀血留滞,着于胁下,正如《医学发明》指出:“恶血必归于肝。”瘀阻气机,阳气被遏,不能外达,故畏寒怕冷,手足凉麻,瘀血阻滞,肌肤失养,遂阴毛脱落。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀,川牛膝化瘀通脉,引瘀下行;四逆散疏肝解郁,透达郁阳;桔梗配枳壳升降气机;香附行气中之血,郁金理血中之气,二者相伍调畅一身之气血,共奏瘀除阳伸.气血调和,故而获效。由此说明,通阳不在温,而在化瘀血。

神经官能症(胸任重物症)

【案例】某女,25岁。患者5个月来睡时,胸部必放重物或令其夫坐于胸上,否则不能入眠,胸透、摄片未发现器质性病变,经某医院诊断为“神经官能症”,曾用多种中西药物效果不佳。诊见:面色发青而晦,性急易怒,睡眠时胸必负重物,胸部皮肤粗糙干燥脱屑,经潮前后不定,唇干燥色紫,舌质瘀紫,脉弦而无力。心脏听诊(-)。证属血府瘀血,方拟血府逐瘀汤加味。处方:桃仁、桔梗各15g,川芎、川牛膝各20g,枳壳、山药各12g,柴胡、当归、红花、生地、琥珀(研末晚冲服)各9g,赤芍、甘草各6g。水煎服,用药前先服1碗热粥。

二诊:1剂药后自觉全身舒适,惟胸部稍闷且有针刺样疼痛感。3剂药完,诸症均减,不任物而人睡。为巩固其效,守方再服2剂。随访20余载未作[王旭初,等.血府逐瘀汤验案二则.北京中医学院学报,1991,(3):封4]。

【按语】本症经胸透、摄片、心脏听诊均未发现异常,中医认为久病必挟瘀,且患者又有瘀血脉症,故用血府逐瘀汤能收到满意疗效。该方重用桔梗以开胸中之结气,实借开鬼门之意;倍用生牛膝逐瘀血下行,实乃洁净府之思。药后胸部稍有闷痛,状如针刺,则为正邪交争,正将胜邪之佳兆。

23.胸冷症

【案例】某男,38岁。体质素健,2个月前自觉胸中冰冷不适,自认为饮食起居失宜,感受寒邪而得,饮服姜糖水调治,经旬日病反增。求医诊治,或以为饮邪,投苓桂术甘汤,温阳化饮;或以为寒凝胸中,投大剂姜、附、辛、桂,温经散寒;或以为阳气不足,投以参、芪、姜、桂,温阳益气,俱不应。更医数人,调治2个月,病益甚。诊见:胸冷如怀冰,拥火炉、穿皮裘稍舒,但胸中冷如故,余无不适,面色润泽,脉亦平调,一如常人,惟见舌质暗晦有紫气。证为血脉瘀阻,阳气受遏不能温养胸中。投血府逐瘀汤,处方:当归15g,柴胡、川芎、桔梗、生地黄、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、甘草各10g。.0二诊:服3剂,病豁然而愈[田逸之.血府逐瘀汤治疗疑难病症举隅.浙江中医杂志,1994,(8):363]。

【按语】胸冷症,临床罕见。《医林改错》血府逐瘀汤所治之症目条下,有身外凉,心里热之灯笼病,症状与本病相反,但病原皆瘀血所致。灯笼病为瘀血阻滞,阳气郁于内不得外泄,故内热外凉;本病为瘀血阻滞,阳气阻隔于外,不得温养胸中,故内凉外热。两症皆宜血府逐瘀汤治之。

24.胸腹壁静脉炎

【案例】某男,36岁,工人。患者右胸胁至上腹部疼痛3个月余,痛如刀刺,固定不移,胸中烦闷,面色无华,体倦乏力,寐则多梦,胃纳尚可,二便调畅,经多方医治,效果不佳。诊见:从右侧胸部第8肋间至右上腹部皮下,可见一约30cm长蚯蚓状条索物,质较硬,直径3mm,色泽紫暗,触之疼痛,推之可移,双手按其两端呈凹陷状。舌暗淡,苔薄白,脉沉细弦。诊为右侧胸腹壁静脉炎,属中医恶脉范畴。证属气血两虚,气滞血瘀,络脉不通。投血府逐瘀汤加减。处方:当归、桃仁、熟地黄、川芎、柴胡、赤芍、五灵脂、延胡索、桂枝各10g,川牛膝、枳壳、红花各15g,丹参20g,黄芪30g,水煎服。

二诊:服药6剂后。自觉症状大有改善。续服15剂,诸症悉除,蚯蚓状条索物也随之隐没[王世录.血府逐瘀汤临床应用举隅.新中医,1990,(6):40]。

【按语】右侧胸腹壁静脉炎,与中医学文献中记载的“恶脉病”相似,葛洪《肘后备急方》及巢氏《诸病源候论》有载。此病临床较少见,其病机属气滞血瘀,络脉不通。单独应用血府逐瘀汤惟恐正气不支,药力不足,故加五灵脂、醋延胡索以增强理气活血,化瘀止痛之力;丹参活血消肿除胸烦;加黄芪、桂枝益气通脉,温经和血。诸药合用,祛邪不伤正,扶正不碍邪,药中肯綮,故效如桴鼓。

(二)外科疾病

1.胃术后粘连

【案例】某女,38岁,干部。3年前因复合性胃溃疡行胃大部分切除术后,约2个月后上腹部痛,西医诊为术后粘连,治疗效果不好。近月疼痛加剧,痛如针刺,人夜为重,神倦乏力,心烦不寐,形体消瘦,面色暗晦。舌质暗红,苔薄黄,脉细涩。证属气滞血瘀。用血府逐瘀汤,加黄芪30g。

二诊:5剂痛减,再服15剂诸症基本消失。继用补中益气丸巩固疗效,随诊1年余,体质恢复,病愈未复发[龙晋祥,等.血府逐瘀汤临床新用数则.江西中医药,1992,(3):33]。

【按语】胃手术后粘连性腹痛,属于中医的痛证范畴。手术损伤脉络,局部粘连,不通则痛。患者手术后体虚,气血不足,加重病情,以致气血运行不畅。故选用血府逐瘀汤活血化瘀,加用黄芪30g以补气,推动血液运行,配伍合用,则瘀祛新生,粘连松解,共服药20剂,获愈。

2.肠术后粘连

【案例】某男,42岁,农民。患者因行肠梗阻手术,嗣后下腹部间歇性刺痛3个月,大便艰涩难解,5~6日一行。经某医院做消化道造影,诊断为肠粘连,给予庆大霉素及胎盘组织液等药物治疗,但效果不显著,患者不愿再次手术,遂转中医治疗。诊见:面色暗晦,腹痛拒按,舌暗红,苔薄黄,脉细涩。证属气机痹阻,血瘀内停少腹。治宜化瘀散结,理气通腑。方选血府逐瘀汤,处方:当归尾、赤芍、红花、桃仁各15g,川芎、生地、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝各10g,甘草6g。

二诊:药服3剂,腹痛减,大便稍畅。继上方加生大黄10g,10剂后诸症均消。半年后随访未复发[武天立,等.血府逐瘀汤新用数则.新中医,1991,(7):42]。

01【按语】肠粘连属于中医肠结范畴。证为气机痹阻,血瘀少腹,传导失职。故选用血府逐瘀汤加生大黄逐瘀散结,活血通腑,瘀祛腑通,传导复职,粘连分离,蠕动正常,术后顽疾,竟获痊愈。

3.粘连性肠梗阻

【案例】某男,28岁。1年前,该患者因“绞榨性肠梗阻”行手术治疗,此后经常发生腹痛,时好时犯,曾多次应用消炎、解痉止痛药物及局部热敷等方法治疗,仅能取效一时。此次腹痛再次发生,疼痛剧烈伴呕吐而住院治疗。人院后,诊断为“粘连性肠梗阻”,给予抗感染、解痉镇痛及纠正水电解质紊乱等药,治疗1周后病情稳定,腹痛稍减而未止,欲再行手术治疗,因患者拒绝手术,要求服中药治疗。诊见:体质健壮,腹痛略胀,按之腹肌紧张,小便淡黄,大便2日未解,舌质郁暗,苔薄黄少津,脉沉弦有力。证属血瘀在腹,腑气受阻。治宜活血化瘀,行气止痛。方用血府逐瘀汤,处方:桃仁12g(去皮尖),红花、当归、生地、牛膝各9g,赤芍、枳壳各6g,川芎、桔梗各5g,柴胡、甘草各3g,3剂,1日1剂,水煎服。

二诊:上方服3剂,腹痛减轻,解大便2次。效不更方,继服原方20余剂,腹痛痊愈。随访5年未复发[宋尚典.血府逐瘀汤临床应用举隅.中医杂志,1989,(11):18]。

【按语】用血府逐瘀汤治疗粘连性肠梗阻,是从《伤寒论》、《温病条辨》中有关“蓄血证”的论述得到启发的。《伤寒论》说:“太阳病六七日,..其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,....抵当汤主之”。《温病条辨·下焦篇》说:“少腹坚满,小便自利,夜热昼凉,大便闭,脉沉实者,蓄血也,桃仁承气汤主之”。“蓄血”乃血结之重症,非峻剂攻下不能摧其坚,故用抵当汤或桃仁承气汤通下攻里以破血逐瘀。粘连性肠梗阻虽有蓄血之见症,但尚达到“硬满”、“发狂”的严重程度,故用血府逐瘀汤活血化瘀,行气止痛,使气行血运,腑气通畅,则粘连自可缓解,而无“梗阻”之病矣。用该方治疗“粘连性肠梗阻”属血瘀者4例,均获痊愈。

4.外伤性血胸

【案例】某女,43岁,农民。患者3日前不慎从汽车上坠下,胸部被汽车后轮撞伤,当即昏迷,醒后胸痛,呼吸喘促,经X线检查:左侧胸腹底部可见液平面,肋膈角消失,第4、5肋骨骨折。遂胸腔穿刺,抽出鲜血200ml,但上症不减,并见痛苦面容,头汗出,呼吸喘促,胸痛如锥刺,吸气、转侧按压时均加重。舌质暗紫,脉弦细。证属瘀血留胁,肝气不利,治宜活血化瘀,疏肝行气止血。处方:生地15g,当归尾、赤芍、枳壳、桃仁、牛膝、郁金、青皮、桔梗、柴胡各10g,川芎、红花、甘草各5g,日1剂,水煎服。

二诊:药后胸痛大减,呼吸平稳。续前方10剂,诸症悉除,X线检查:胸部及胸膜未见异常,痊愈出院[何学先.血府逐瘀汤治疗胸伤二则.湖南中医杂志,1992,(2):12]。

【按语】本案因外伤致瘀血留滞,痛不可近,若瘀血不除,则出血不止。故首取血府逐瘀汤加减,以疏肝理气,活血化瘀,使气血并行,肝气条达,升降和调而病愈。

5.外伤性气胸

【案例】某男,51岁,农民。患者半小时前被汽车撞伤,遂即呼吸困难,右3~7肋部位压痛明显,胸背挤压试验阳性,伤侧胸式呼吸,运动减弱。叩诊呈鼓音,右胸胁皮下气肿,可扪及捻发感。经X线检查:左3~7肋骨折,胸膜腔内有游离气体。当即进行胸穿,抽出气体100ml,但仍呼吸喘促,皮下气肿。舌质暗边有瘀斑,苔白微腻,脉涩而数。证属肝肺失调,气滞血瘀。宜行气活血,宣肺疏肝,方用血府逐瘀汤加苏子、厚朴、杏仁,每日1剂,水煎服。

二诊:3剂后喘息平,皮下气肿仍存。继进原方9剂,气肿消失无捻发感。X线检查:胸膜腔内未见游离气体,病告痊愈[何学先.血府逐瘀汤治疗胸伤二则.湖南中医杂志,1992,(2):12]。

【按语】本案属外伤性气胸,中医学认为,胸为肺之分野,清阳所聚之地,肝之经脉布于胁肋。肺主气,肝藏血,气为血帅,血为气母。胸胁损伤气滞血瘀,治当行气活血,宣肺疏肝。以上诸药合用,可使瘀消气散,气降肺畅,则疼痛缓解,呼吸平稳而病愈。

6.肝内血肿

【案例】某男,50岁,司机。驾车不慎与卡车相撞,造成右侧第2~7肋骨骨折、右耻骨、坐骨骨折、左锁骨骨折,和肝内血肿(B超提示:肝右叶有4.0cmx 1.3cm的液性暗区) , 经输血、抗菌、止血治疗40日, 骨折愈合, 但仍感右胸胁疼痛不适,肝区叩痛。舌淡红,苔薄白,脉沉而涩。第2次B超提示:肝内血肿增大至4.5cmx 2.1cm。因此试用中药治疗, 纵观病史, 脉症合参, 为气机不疏,瘀血阻肝。故治宜疏肝行气,化瘀止血。用血府逐瘀汤加味,处方:当归、赤芍、红花、生蒲黄、蒲黄炭各10g,牛膝、川芎、枳壳、桔梗各9g,桃仁、生地各12g,三七粉(冲)3g,柴胡、甘草各6g,水煎服,日1剂。

二诊:服上方后右胸胁疼痛明显减轻,第3次B超提示:肝内血肿缩至3.1cmx 1.3cm。继服15剂, 第4次B超提示:肝内血肿消失, 痊愈出院[路则显:血府逐瘀汤加味治愈肝内血肿.新中医,1993,(1):39]。

【按语】肝居胁下,为藏血之脏,暴力伤及胸胁,致肋骨骨折,使肝脏受损,络破血溢,瘀血留滞,瘀阻在肝,导致肝气不疏,新血不得归经,故见肝内血肿和胁痛等症。治应以疏肝行气、化瘀止血为主,故用血府逐瘀汤加生蒲黄、蒲黄炭、三七粉治之。诸药合用,化瘀止血不伤血,疏肝行气不耗气,使肝气调畅,瘀血得化,新血归经,则肝内血肿可除。

7.黄褐斑

【案例】某女,37岁。自述1年前因精神刺激后,面颊部出现黄褐色斑片,对称如蝴蝶状,后色斑逐渐增多,累及额和颏部,色斑边缘清楚,每遇日晒后加深,伴少腹疼痛,月经错后,量少,色黑。舌紫暗,脉弦细涩。证属气滞血瘀,气血不荣。治宜活血化瘀,疏肝理气。方用血府逐瘀汤加减,处方:香附、当归、益母草、刘寄奴各15g,川芎、桃仁、红花、菊花、甘草各10g,柴胡、赤芍、郁金、怀牛膝、白芷各12g。水煎服。

二诊:10剂后,面部色斑变淡,I少腹疼痛消失,偶感腰酸。上方去桃仁、益母草,加菟丝子12g,连进35剂,面部色斑消失。随访3月,未见复发[路则显.血府逐瘀汤加味治愈肝内血肿.新中医,1993,(1):39]。

【按语】黄褐斑是由于真皮中噬黑细胞有较多色素,表皮中色素过度沉着,而引起的皮肤色素增深性皮肤病,属中医肝斑范畴。本例患者,由于情志刺激,致气机郁结,瘀血阻络,气血不荣于面所致,!故以血府逐瘀汤通络,使瘀祛络通,气血荣面;更加白芷、菊花润肤,菟丝子温肾,故获良效。

8.多形性红斑

【案例】某女,15岁。患者面部及四肢出现暗红色斑疹和丘疹,以腕和踝部为甚,红斑指甲大小,中央略凹陷,且颜色紫暗或有水泡,状如“猫眼”,略感瘙痒,肢体皮肤发凉,胸闷纳差。舌淡,苔薄白,脉弦紧。证属寒邪阻滞经络,气血瘀阻不畅。治宜温经通络,活血化瘀。血府逐瘀汤加减,处方:当归、牛膝、枳壳、赤芍各15g,香附、路路通、川芎各12g,桃仁、红花、桂枝、穿山甲各10g,细辛、甘草各6g。水煎服。

二诊:3剂后,红斑停发,部分消退。让方继服5剂,诸症告愈[陈来新.血府逐瘀汤新用.新中医,1993,(8):45]。

【按语】多形性红斑,属中医“猫眼疮”、“雁疮”范畴,春秋季好发。本患者外感寒邪,致寒凝经络,瘀阻气血而罹患此疾。故用桂枝、细辛温经散寒;穿山甲珠、路路通通经活络,更有血府逐瘀汤活血化瘀,使寒散、瘀祛、络通,故而获效。

9.结节性红斑

【案例】某女,16岁。患者双下肢胫前突然出现红色结节已10余日,)未见溃烂,自觉胀痛和压痛,遇寒加重,伴足跗浮肿,手足厥冷,恶寒,舌淡散见瘀点,脉弦滑。证属寒湿阻滞,瘀血凝聚。治宜散寒利湿,逐瘀通络。血府逐瘀汤加减,处方:川芎、柴胡各12g,当归、赤芍、枳壳、牛膝、炮穿山甲、王不留行、地龙各15g,桃仁、红花、桂枝各10g,甘草6g,水煎服。

二诊:5剂后,恶寒去,浮肿消,结节变小,颜色转苗。于上方去桂枝、地龙,继服10剂后,结节消,诸症除![陈来新.血府逐瘀汤新用.新中医,1993,(8):45]。

【按语】结节性红斑,其成因多由寒湿客于经络,痹阻气血,血液凝滞而成。故以桃红四物活血消瘀滞,柴胡、枳壳理气助血运;穿山甲、王不留行、地龙逐瘀通经兼利水湿;桂枝温经散寒。诸药合用,使寒散湿除,瘀祛络通而病愈。

10.慢性荨麻疹

【案例】某女,42岁。身痒5年之久,某院皮肤科诊为划痕症(人工荨麻疹),经多方中西医治疗未能根除。诊见:病人面色潮红,急躁,易怒,不寐多梦,眩晕耳鸣,近数月来,瘙痒无度,午后尤甚,皮肤划痕(+),舌质暗红,脉弦细。先后共投清肝泻火,凉血除风等中药数十剂,疗效不显。证属气血瘀结,脉络受阻,肤肌失养。治宜化瘀通络止痒。血府逐瘀汤加减,处方:赤芍15g,当归尾、桃仁各12g,红花、枳壳、柴胡、地鳖虫各9g,鸡血藤20g,甘草6g。

二诊:10剂见效,坚持调治2个月,症状消失,随访一切正常[陈善慧.慢性荨麻疹治验四则.中医临床与保健,1992,(1):46]。

【按语】本例情绪过激,躁急易怒,致使气机不畅,血络不通而致瘙痒。王清任称:“疏其气血,令其调达而致和平。”故改投血府逐瘀汤见功。

11.白癜风

【案例】某男,50岁。四肢胸腹散在白斑已有5~6年之久,因病位不显,无伤容颜,未进行治疗,近几年来,因精神抑郁而经常失眠,每服血府逐瘀汤2~3剂,则情舒意畅,安然入睡。数日来头昏胀痛,心烦失眠,性急易怒,耳鸣目赤, 血压在28/16kPa。服血府逐瘀汤加味, 处方:当归、生地黄、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、柴胡、菊花、甘草各10g,白蒺藜、丹参各30g,芜蔚子、草决明各20g。每日1剂。

二诊:药后症状减轻,血压降至正常。服药20余日,意外发现白斑逐渐缩小。连服3个月余,白斑基本消失,仅留浅色痕迹[王旭初,等.血府逐瘀汤验案二则.北京中医学院学报,1991,(3):封4]。

【按语】白癜风是一种皮肤色素减少性疾病,除少数病人属肾虚外,多为七情内伤,气血失和,气滞血瘀,脉络受阻,致使血不养肤,色素脱失而出现白斑。本例白癜风与高血压皆因肝失条达,气滞血瘀而成,两者病因相同,故服血府逐瘀汤加味,药进病除。

12.斑秃

【案例一】某男,26岁。患者自述:昨晚失眠,作恶梦,次日清晨头昏,心烦,洗漱时发现头部有3.处铜钱大的区域,头发全部脱落露出光亮皮肤,故前来就诊。诊见:身体壮实,别无他症,舌质紫暗有瘀点,苔薄黄,舌下静脉紫青屈曲,脉弦数。证属瘀血,方用血府逐瘀汤加味。处方:柴胡、川芎、生地、当归、赤芍各15g,桃仁、红花、丹皮各10g,枳壳、桔梗、甘草各6g。6剂药后已生出绒毛新发,于前方加制首乌30g,再服6剂,半月后新发长长,病告痊愈[缑建华.血府逐瘀汤治愈斑秃二例.黑龙江中医药,1985,(2):41]。

【案例二】某男,37岁,炊事员。患者自述:近日来,头痛如刺,其势甚剧,突然发现头枕部有铜钱大小2处,头发全部脱落并觉胸脘闷满。诊见:]身体肥胖,舌质暗紫并有瘀斑,苔白厚腻,脉弦滑。证属痰瘀相结。方用血府逐瘀汤去生地,加苍术、半夏、茯苓各15g,陈皮、葶苈子各10g,6剂,水煎服。

二诊:厚腻苔已去,再生6剂新发已生[缑建华.血府逐瘀汤治愈斑秃二例.黑龙江中医药,1985,(2):41].

【按语】上两例斑秃,均为瘀血所致,使气血不能上行,荣养头部,故头发脱落。前者血瘀兼有热象,故用血府逐瘀汤加丹皮,以清热凉血化瘀;二诊热象已去,再加制首乌以养血生发,病告痊愈。后者瘀血兼有痰湿,为痰瘀相搏,气血受阻,不能上荣,故用血府逐瘀汤去生地滋腻之性,免助湿生痰,加苍术、半夏、陈皮、茯苓、葶苈子以祛痰湿,药后腻苔去,新发生而取效。今医者一见脱发,多治以养血补肾,不能取效,是不辨虚实的缘故。

13.颈椎病

【案例】某男,51岁,干部。颈背部疼痛,引及右臂疼1个月余,曾在某医院就诊。颈部拍片示:第5~6颈椎增生,提示颈椎病。经牵引治疗及服西药(药名不详),病情变化不大,患者饮食、二便均正常,舌质暗红有瘀点,苔薄白,脉弦细。证属气滞血瘀,治宜理气化瘀,活血止痛。方用血府逐瘀汤加味,其中血府逐瘀汤赤芍用12g,其余均用10g,加丹参30g,蜈蚣2条,全蝎10g,水煎服。

二诊:服12剂后,颈背部及右臂疼痛明显减轻。再在前方基础上,加香附、郁金各12g,继服24剂,疼痛消失,停药观察,随访未复发[谢远明.血府逐瘀汤临床治验举隅.陕西中医,1992(10):464]。

【按语】本案患者因颈椎增生,阻滞气血,不能运行于颈项部,致使其气血亏虚,无力推动血行。血液瘀滞,又阻气行,使瘀血气滞相兼,经络不通而出现颈背部及右臂疼痛。“舌为心之苗”,瘀血之痛必先反映于舌,故见舌质暗红有瘀点。用血府逐瘀汤活血化瘀理气,加全蝎、蜈蚣、丹参以通络止痛,加强活血之功。服12剂后疼痛减轻,切中病机,继用前方,加重理气之品,使气血流通,诸症消失。

14.脑震荡后遗症

【案例一】某男,55岁,教师。自述半年前头部受伤(木击),因而昏迷,经救治方醒,事后头痛眩晕经常发作,健忘,幻觉,耳如蝉鸣,心烦焦躁,夜寐不安。近来上述症状频繁发作,食欲不振,脘腹痞满隐痛,体力日衰,舌质淡有紫点,苔薄白微腻,脉迟涩。诊为脑震荡后遗症,证属髓海震荡,气血阻滞,神明被扰,加之操劳过度,中气虚衰,清阳不升。治以升清补气,活血通络。处方:黄芪15g,党参、赤芍各12g,白术、当归、桃仁、半夏、山楂各10g,川芎、红花各6g,柴胡、桔梗各8g,另加三七粉3g,随汤药冲服。连服10剂,症状明显减轻;再进5剂,头痛眩晕等基本消除[冯绍人.血府逐瘀汤临床运用心得.云南中医杂志,1984,(4):45].

【案例二】某女,42岁。不慎从3m多高的石坎上跌下,当时头部前额出现有3cmx 3.5cm大小的血肿, 未出血, 经治后血肿消散。但此后常感头晕痛, 日轻夜重,遇劳即发,情志不遂时则痛甚,在某医院诊断为“脑震荡后遗症”。曾用中西药物治疗,头痛虽有减轻,但疗效不稳定。诊见:头痛不移,时发时止,伴头晕,记忆力减退,纳差,多梦,舌尖红边有瘀点,苔薄白,脉弦细涩。证属外伤脑络,瘀血未尽,治当以活血化瘀为主。用血府逐瘀汤加减,处方:柴胡、赤芍各12g,桔梗、红花各6g,川芎、当归尾、地龙、牛膝各10g,菊花15g,甘草3g,水煎服,日服1剂。

二诊:连服半月,头痛完全消失,仅偶感头晕,腰酸,多梦。继服杞菊地黄丸加紫河车、丹参,补肾益脑以善其后[苟祯学.血府逐瘀汤临床运用举隅.四川中医,1985,(6):14]。

【按语】《内经》云:“上气不足,则脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”。在治疗上,益气升清,活血通络,以补其不足,泻其有余(瘀阻),使气血调达而致平和。这两例头痛,均因外伤脑络受损、气血瘀滞而致,故治宜活血化瘀为主,兼以养血祛风。瘀去血通,脑络得养,故头痛可止。

15.乳腺增生症(乳癖)

【案例】某女,41岁,农民。诊见:双侧乳房均有蚕豆大肿块1~2个,质软活动,边缘清,胀痛,压之加重,伴心悸少眠,多疑善虑,体倦身疲,指甲凹陷。舌有瘀斑,苔薄白,脉弦细。西医诊为乳腺增生症,属中医乳癖范畴。证属气滞血瘀,投血府逐瘀汤加味。处方:柴胡、当归各12g,熟地、桃仁、川芎、醋延胡索、三棱、莪术、川楝子、夏枯草、浙贝母各10g,红花、枳壳、川牛膝、赤芍各15g。

二诊:服药6剂,双侧乳房肿块明显缩小,症状亦减,续服9剂而愈。后以归脾汤善后调养,追访未见复发[王世录.血府逐瘀汤临床应用举隅.新中医,1990,(6):40]。

【按语】乳腺增生症属于中医学乳癖范畴,此病常与月经、劳累、情绪有较密切关系。其病因病机多为肝郁气滞,痰凝血瘀,故投血府逐瘀汤减桔梗之上升,甘草之壅滞,加三棱、莪术、川楝子、延胡索理气活血破瘀,加浙贝母、夏枯草软坚散结化痰。诸药配用,气顺瘀化积除。归脾汤调理,心脾两补,气血流畅,以收全功。

(三)妇科男科疾病

1.白塞综合征

【案例】某女,19岁。患者13岁月经初潮,17岁后月水推迟,历经年余,甚则3个月来1次,来潮时小腹疼痛难忍,经量少而紫暗。因小腹急痛,外科拟“急腹症”收人住院,经检查发现口腔及生殖器多处溃疡,诊断为白塞综合征,要求中医会诊。诊见:小腹呈阵发性疼痛,形体消瘦,面色苍白,眼结膜、角膜轻度发炎,口腔多处溃疡,体温37~38℃,口干喜冷饮,腹痛难以人寐,精神恍惚不安,胃纳欠佳,小溲短赤,大便干结。舌质紫红而干燥,脉细数。四诊合参,证属气血不足,气滞血瘀,瘀久伤阴。治宜活血化瘀,补气养阴。处方:①红花5g,桃仁、当归尾、赤芍、白节、川芎、牛膝10g,丹参、生地黄、熟地黄各12g,徐长卿10g,地鳖虫6g,黄精30g,生黄芪、地龙干各15g,水煎内服。②珠黄散外敷口腔溃疡处。③外洗方:明矾、蛇床子各30g,川黄柏、泔苍术、蒲公英、紫花地丁、胡黄连各12g,皂角刺、白花蛇舌草各20g,水煎外洗生殖器,一日2~3次。

二诊:上方连服6剂,月经来潮少许,色紫暗夹有血块,小腹疼痛减轻。再服3剂,经量较多,经色较鲜红,小腹疼痛消失。2周后,上方去徐长卿、地鳖虫、地龙干,加太子参、龟板、川石斛各15g,连服6剂后,口腔、生殖器溃疡消失,痊愈出院。随访半年,未见复发[洪天吉.血府逐瘀汤加减的临床应用.福建中医药,1992,(4):34]。

【按语】长期月经不调,与心肝脾三脏亏虚有密切的关系。因脾运化失常,纳食呆滞,血无所养,心气不足,推运无力,则血行不畅,致使气滞血瘀;而肝气疏泄失职,又波及气滞血瘀。故治疗用活血祛瘀,补气养阴,扶正祛邪同时兼顾。另用外洗药与珠黄散,以增强局部溃疡面的愈合。

2.盆腔瘀血综合征

【案例】某女,47岁,农民。患者结扎术后下腹部疼痛17年,西医诊为结扎术后粘连、神经官能症,长期用鱼腥草、庆大霉素、胎盘组织液、谷维素等治疗无效。某医院检查诊为盆腔瘀血综合征,经住院治疗曾一度好转,数月之后,疼痛发作,下腹刺痛,拒按,固定不移,尤于每次月经来潮时加重,失眠心烦,喜暖怕冷,神倦,白带多而清稀,面色无华。舌紫暗,脉细涩。辨证为寒凝经脉,气滞血瘀。治宜散寒祛瘀为主,用血府逐瘀汤加桂枝10g。

二诊:服药3剂疼痛减轻,继服30剂,疼痛消失病愈[龙晋祥,等.血府逐瘀汤临床新用数则.江西中医药,1992,(3):33]。

【按语】盆腔瘀血综合征属于中医的血瘀证。血府逐瘀汤加用桂枝,以温经通阳,活血化瘀,从而改善盆腔血液循环,使下腹疼痛17年之慢性病,治疗1个月痊愈。

3.功能性子宫出血

【案例】某27岁,工人。自诉月经提前,经来量多,色紫,常10余日方止,或止而复漏,淋漓不断,经某医院行刮宫术后作病理检查,确诊为“功能性子宫出血。”经住院治疗,效果不佳而出院。某医先用五灰散类汤剂欲止其崩,续用阿胶四物汤止其漏,均未效。此次经期已半月,量多,时下紫块,腹痛,形体消瘦,纳少,大便秘结,舌质淡红,边有瘀点,苔薄黄,脉细涩。证属血瘀凝滞胞宫。治宜活血祛瘀。方用血府逐瘀汤化裁。处方:当归、生地各20g,川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、大黄、桔梗各10g,茜草15g,甘草6g。

二诊:进药4剂,漏下渐减,无紫块,腹痛减轻。嘱原再进3剂,漏下已止,腹痛消失,大便畅行,惟精神欠佳,疲劳体倦,头晕目眩。舌淡,苔薄白,脉沉细。证转气血虚弱,方归脾汤,服药20剂而痊愈。随访1年,体健无恙,经期经均正常[庞富泽.血府逐瘀汤新用.新中医,1994,(9):55]。

【按语】功能性子宫出血为妇科常见病,属中医学崩漏范畴,辨证治疗崩漏,当以塞流(急则治标)、澄源(审证求因)、复旧(调整善后)为初、中、末三法,临证应灵活掌握。本病案前医用五灰散类以塞其流,惜其未能澄其血瘀之源,故病未愈。今用血府逐瘀汤去柴胡、枳壳(恐伤气耗阴),加茜草根行血止血,大黄既能逐瘀通经,荡涤胞宫,又能增加其他药的化瘀作用。再用健脾补血之归脾汤固其本,故收良效。

4.经前发热症

【案例】某女,30岁,营业员。经前周身发热1年余,既往月经5/30日,量中等,色深红,夹少量血块。自去年上半年始月经周期后延,每35~40日一潮,经量逐渐减少,色暗黑,每于经前1周始周身发热,夜晚必掀被纳凉方舒,痛苦异常,测体温不高,经西医系统检查无阳性体征。曾口服维生素、六味地黄丸,以及中药清热凉血之剂,均无明显效果而来诊。诊见:面部色素沉着,;舌质红有瘀点,苔薄白,脉细涩。证属瘀血阻滞。治以活血化瘀,以除热之源,兼调理冲任。方用血府逐瘀汤加减,处方:当归、桃仁、生丹皮各12g,红花、枳壳、柴胡、川芎各9g,生地、川牛膝各15g,赤芍18g,甘草6g,水煎服。

二诊:以上方先后服30余剂,经复常,热消失[郝树涛,等.中血府逐瘀汤应用四则.新中医,1991,(5):27]。

【按语】瘀血阻滞,日久化热,营阴暗耗兼冲任不畅,治以血府逐瘀汤加减,使气血畅达,郁热外透,故症获愈。

5.月经性气胸

【案例】某女,16岁,学生。患者14岁月经初潮,近6个月以来,在每次月经来潮前3~5日,即出现胸闷,气急,咳嗽。今年7月,在经前3日,突然出现右侧胸痛、气憋、咳嗽,经胸透示“右侧气胸,肺压缩30%”,经住院治疗10日,气体吸收,2日前上述症状再发。诊见:烦躁气急,口唇紫绀,舌质瘀暗,苔薄白,脉涩数。体温37℃,右侧肋间饱满,呼吸音减弱,叩之呈过清音,胸片示:右侧气胸,肺压缩50%。患者自述每次经来腹痛,量少色暗,月经错后。诊断:月经性气胸。予血府逐瘀汤化裁。

二诊:服药3日后,月经来潮,量少色暗有血块。服药11剂后,胸透示气胸完全吸收,至第2个月经周期服药期间,气胸再发,但症状较轻,肺压缩仅10%。继续服药巩固2个月经周期,1年后随访,未再复发[沈帼男,等.应用血府逐瘀汤治疗月经性气胸6例临床报道.中医杂志,1993,(11),668]。

【按语】月经性气胸为经期伴发病,多数学者认为可能和子宫内膜异位种植于胸膜有关,但和月经期间雌激素、孕激素等各种激素分泌失调,身体内环境紊乱也不无关系。临床发现,此类患者发病时具有胸闷胸痛、气急喘憋,以及月经量少色暗、经来腹痛等共同特点,据此而认为其病理实质乃是气滞血瘀。治疗大法当以调理气机,活血化瘀为要,血府逐瘀汤为活血化瘀方剂,用治此病恰切病机。因本病随月经周期而反复发作,故应随患者的月经周期进行巩固调理,方能彻底治愈。

6.经行胸中发热

【案例】某女,36岁。每遇经行则胸中发热已半年余,患者月经依期于昨日来潮,量中等,色红挟小血块,每遇经行之际则胸中憋闷发热,肌肤发凉,两胁胀痛,烦躁少寐,口干少饮。曾服一贯煎、增液汤、沙参麦冬饮等疏肝解郁,养阴清热之品均效乏。舌红绛,边有瘀点,苔薄黄,脉弦细小数。证属胸中瘀热,治宜理气活血化瘀。投血府逐瘀汤,5剂而安[林志恒,等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西中医,1994,(12):557]。

【按语】此属肝气郁滞,热郁血瘀之患,加之经行之际,血脉郁滞不通,壅而为热,上蒸血府,内扰心神,故胸中发热,烦闷少寐,口干,热不外达则肌肤发凉。故仿清·王清任《医林改错》中云:“身外凉,心里热”之“灯笼病”之意,立血府逐瘀汤以理气活血化瘀,药证合拍,仅投5剂,则诸恙若失。

7.经行四肢灼热

【案例】某女,42岁。手足心发热,经行加重2年余,患者手足心发热,夜间尤甚,似火灼样,每遇经行之时灼热愈甚,辗转烦躁,或彻夜不眠,严冬睡觉也脚不能盖被,脚心登墙方舒。月经先期,昨日经至,量多色暗红,挟血块,少腹痛,胸中烦闷,两胁胀痛,曾以阴虚血热投以清经汤、两地汤、知柏地黄汤,以及谷维素、刺五加、抗生素等药物治疗,均罔效。舌质红绛,边有瘀斑,苔薄黄,脉沉弦小数。证属血热瘀滞,肝肾阴虚。治宜活血凉血,祛瘀通络,滋阴清热。方选血府逐瘀汤加味,处方:当归、赤芍、地骨皮、丹皮各15g,生地25g,玄参、牛膝各20g,川芎、桃仁、红花、枳壳、柴胡、桔梗、甘草各10g。水煎服,每日1剂,共服10剂。

都二诊:药后手足热已除,本次经期无其他不适感。为巩固疗效,嘱其下次经期再依原方进5剂。随访半年,旧恙未发林志恒,等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西中医,1994,(12):557].

【按语】妇女以血为本,以肝为用,该患者善思忧虑,郁久化热,耗伤阴血。手足乃十二经脉汇聚交接之所,气滞血瘀,血行不畅,瘀热不得外泄则手足发热;经行之际,血脉旺盛,郁滞不通故热愈甚;血热则月经先行,且量多色暗,郁滞则血行挟块、少腹痛、舌绛有瘀斑。故以当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,柴胡、川芎、枳壳疏肝理气,生地、丹皮、地骨皮、玄参清热凉血,牛膝引药下行以清血热。全方熔理气活血化瘀、清热凉血药于一炉,使气行血行,瘀去热清,两载宿恙,得已康复。

8.经行震颤

【案例】某女,43岁。经行双手颤抖年余,患者每逢经行前2日,始发头摇、双手颤抖,持物不得,影响工作生活,经净即止或好转,伴胸中烦热,口苦口干。月经量多,色暗红,挟小血块,少腹痛,手足心微热。经多方诊治,投以龙胆泻肝汤、小柴胡汤、镇肝熄风汤,以及西药谷维素、刺五加、镇静剂等,均收效甚微。今又值经期,头摇手抖始作,舌红边有瘀斑,脉弦小数。证属肝经郁热,阻滞经脉。治宜活血祛瘀,镇肝熄风。拟血府逐瘀汤加减,处方:当归、赤芍、白芍、生地各15g,川芎、桃仁、红花、枳壳、柴胡、甘草各10g,牛膝12g,钩藤(后下)25g,龙骨、牡蛎各30g,水煎服,日1剂。共服药10剂,经期抖止,一切如常。追访3个月,旧恙未作[林志恒,等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西中医,1994,(12):557]。

【按语】经云:“诸风掉弦,皆属于肝。”此患性急易怒,好胜心强,适逢经期,肝经郁热,瘀滞脉络,肝血亏损,经脉失养,引动肝风则头摇,手颤抖,胸胁烦闷,口干口苦;血热瘀滞,则经量多、色暗挟块,舌绛边有瘀斑。此证尚属罕见,总不离风、热、瘀诸因。抓住其经期好发之机,从瘀热论治兼以熄风,故以当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,柴胡、枳壳、川芎疏肝理气,牛膝引热下行;加上当归、赤芍、生地能养血柔肝,钩藤、龙骨、牡蛎可镇肝熄风。全方熔活血化瘀、疏肝理气、养血柔肝、镇肝熄风药于一炉,使气行血行,瘀化络通,经脉濡养,风邪自去,以达“疏其气血,令其条达,而致和平”之目的。

9.人流术后精神失常

【案例】某女,33岁,工人。已婚,已有6岁女儿,今检查发现早孕50日,夫妇同意行人流术,手术顺利。当晚即不能人眠,精神异常兴奋,先后共服地西泮8片仍未奏效,于翌晨即精神失常,狂言乱语,登高而歌,本单位医务室给予较大剂量苯巴比妥、地西泮仍未见效,于发病第3日来诊。诊见:体形肥胖,精神亢奋,胸闷心烦,多语善言,坐立不安,舌质暗红,苔薄白,脉沉数。证属瘀血阻于胸中,上蒙清窍,气机逆乱。投以血府逐瘀汤加减,处方:酒当归、桃仁、桔梗、炒枳壳、生大黄(后入)各12g,红花、生地、柴胡、川芎各9g,赤芍药、丹参各15g,川牛膝18g,珍珠母30g,生甘草6g,水煎服,嘱服3剂。二诊:据述服1剂后,约2小时精神稍安,胸闷大减,并伴腹痛腹泄2次。进药2剂后,精神疲惫,安然入睡达10小时,醒后精神基本恢复正常。宗前方去大黄,再进3剂而愈[郝树涛,等.血府逐瘀汤应用四则.新中医,1991,(5):27]。

【按语】瘀阻胸中,清阳不升,气机逆乱致精神失常。血府逐瘀汤加味以行气化瘀,少佐宁心安神,瘀血去,气机畅,神自安宁。

10.黄体破裂

【案例】某女,25岁,医师,已婚。患者下腹痛12小时,急诊入院。月经史:今晨突然感下腹部胀痛,伴肛门作坠,恶心欲吐,且疼痛向右肩部放射。查:神清,面色呈贫血貌,舌暗红,苔薄黄,脉沉细略弦。体温36℃,脉搏86次/分, 呼吸30次/分, 血压13.3/8kPa。腹部脐以下明显压痛, 左下腹尤著并反跳痛,可叩击出移动性浊音,腰大肌试验阳性。妇检:宫颈轻度糜烂,举痛(+);宫体前位常大质中,活动欠佳;附件左侧穹窿稍感饱满,触痛(++),右侧附件未触及明显肿块,但压痛明显。后穹窿穿刺抽出不凝固血2ml。血白细胞11.2x10°/L,中性粒细胞占80%。诊断为黄体破裂。证属离经之血瘀阻少腹,治宜理气化瘀,消瘕止血。处方:桃仁、红花、制没药、柴胡、地鳖虫、甘草各6g,当归、赤芍、枳壳、川牛膝、炒延胡索、五灵脂、生蒲黄(包煎)各10g。

二诊:2剂药后,腹痛明显好转,移动性浊音消失,左下腹可触及5cm×3cmx3cm大小囊性肿块, 有压痛。继服上方12剂, 症状、体征消失, 妇检正常出院[吴昌生.血府逐瘀汤妇科临床运用.安微中医学院学报,1989,(3):53]。

【按语】本例乃胞络损伤、离经之血瘀阻少腹,故用血府逐瘀汤行气活血逐瘀。因方中生地滋腻寒凉不利化瘀,川芎辛香走窜可能动血,均去之;加延胡索、没药以加强行气活血止痛之力,用失笑散配地鳖虫以奏祛瘀止血、散结消癥之功。

11.胎死不下

【案例】某女,31岁,农民。患者停经5个月余,少腹作坠伴发热7~8日,月经以往正常,上节育环5年。这次停经后无明显早孕反应,故自以为闭经,未经诊治,平素带多、色黄,气秽,常感阴痒,面色暗滞。舌暗红,苔黄腻,脉细弦且数。体温39℃。妇检:宫颈重度糜烂,口闭,着色;宫体前位,增大约孕4个月,质稍软,有压痛;双侧附件均增厚,压痛显著。下腹部“A超”提示:子宫厚为8cm左右,其间可见间隔液平反射波,液平直径2cm左右,检查:血白细胞14.2x10'/L,中性粒细胞占94%,淋巴细胞占6%。初步诊断:胎死不下伴感染。治以行气活血通络,荡涤瘀腐。处方:桃仁、川牛膝、当归尾、黄芩各10g,生地、赤芍、枳实各15g,红花、川芎、柴胡、桔梗、甘草各6g,大黄炭(后下)8g,水煎服。另配合庆大霉素24万U加入5%葡萄糖溶液中,静脉点滴。

二诊:患者服头煎药后,半小时许即感下腹部阵痛且坠,病势较前加重。4小时后又服2煎中药,药后仅1小时自娩1女性死胎,身长18cm,脐带长22cm,呈浸润状。死胎娩出后15分钟胎盘自娩,检查完整,但未见节育环。产后3小时许,体温降至37.7℃,继投银翘生化汤加味:金银花、连翘各12g,党参、蒲公英各30g,当归尾、赤芍、制香附各10g,益母草15g,川芎、炮姜炭各5g,桃仁、炙甘草各6g,水煎服。另配合庆大霉素8万U肌内注射,每日2次。5剂药后,痊愈出院[吴昌生.血府逐瘀汤妇科临床运用.安徽中医学院学报,1989,(3):53]。

【按语】患者胎死腹中,瘀腐化热,阻滞胞脉,用血府逐瘀汤行气活血化瘀,以改善子宫血循,从而达到动摇死胎、加强宫缩之目的。其中柴胡入肝经,牛膝行瘀达下,二者均能载诸药达病所;黄芩和大黄炭清里热,荡涤瘀腐结滞,使瘀(死胎)去热清。

12.更年期综合征

【案例一】某女,49岁。每临经行腹痛,量少色黑,挟有血块,伴口渴欲饮不欲咽,心悸健忘,不寐多梦,腰痛,纳呆,便溏,烘热汗出,夜间醒后汗出淋漓,汗后畏寒肢冷,已延年余。曾诊断为更年期综合征,服用更年康、谷维素、地西泮等治疗,症状稍减,近因情志不遂而诸症加重。诊见:面色晦暗,有色素沉着,舌质暗,有瘀斑瘀点,苔薄白而湿润,脉弦细涩。证属气滞血瘀,脾肾阳虚,治以活血化瘀补脾益肾。方以血府逐瘀汤加减,处方:桃仁、党参、茯苓各12g,红花、当归、川芎、赤芍、枳壳、附子、仙茅、柴胡各10g,甘草6g,仙灵脾15g。每日1剂,水煎服。

二诊:服药5剂后,经行腹痛减轻,经量适中,挟有少量血块,心悸健忘亦较前好转,能人眠4~5小时,烘热汗出大减,口渴欲饮不欲咽、腰痛、纳呆、便溏等悉除。效不更方,前后共进20剂,诸症悉除,随访未再复发[邹新英.血府逐瘀汤新用.四川中医,1994,(5):71]。

【案例二】某女,48岁,工人。口舌干燥2年,如满口含沙,无唾液,说话稍多必漱口,否则口舌干疼,声音嘶哑,但不欲饮水,两目干涩,月经紊乱,心烦急躁,夜难眠。曾多家医院检查,诊为“更年期综合征”。服养阴润燥、疏肝理气、清心降火、补益肝肾等中药数百剂,痛苦如故。近2个月进干食必用水泡方可下咽,自觉全身灼热难忍,体温不高,精神负担极重,日渐消瘦,大便干燥,数日不行,舌干燥欲裂。舌暗,苔白,脉沉。证属瘀血阻络,气血津液不得濡养清窍,故用血府逐瘀汤加味。处方:柴胡、当归、桃仁、红花、川芎、大黄、桔梗、枳壳、牛膝各10g,生地、丹参各15g,甘草6g,水煎服,每日1剂。二诊:服药2周后,大便每日1行,量多色黑黏腻。守方再进7剂,两目干涩、口舌干燥好转,吃干食不用水泡,仍时急躁,人睡因难。上方加夜交藤30g,以养血安神。共加减服用30剂,诸症悉除[林志恒,等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西中医,1994,(12):557]。

【按语】更年期综合征,多为冲任虚衰,天癸枯竭所致。冲为血海,任主胞宫,二脉协调,月经生化有常。本案任某年属“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通”之期。现代医学认为,妇女绝经期前,往往有内分泌系统、生殖系统、自主神经系统、消化系统退行性的紊乱期,临床症状复杂多变,故诊断当细审病机,明断真假,方可识其证,立法施治则能准确无误。《血证论·瘀血》篇指出:“内有瘀血,故气不通,不能载水津上行,故以发渴。”瘀血阻络,津液不得上行,清窍失养,故口舌干燥,两目干涩。凡有瘀血见证,必从瘀论治,决不可妄投它剂,以贻误病机。用血府逐瘀汤加减,使周身之气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,疾患得除。

13.前列腺肥大

【案例】某男,67岁,干部。患者尿频、尿意不尽半年,经某医院检查前列腺肥大Ⅱ°,弹性尚可,中央沟变浅,诊断为“前列腺肥大”。诊见:小便点滴而下,尿如细线,1小时5~6次,小腹憋胀刺痛,神情苦闷。舌紫暗,有瘀点,脉沉涩。证属瘀阻精道,膀胱气化失常。治宜化瘀通窍,活血利尿。方投血府逐瘀汤,处方:当归、赤芍各15g,生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝各10g,甘草、桔梗各6g。

二诊:服药3剂,排尿稍畅,小腹胀痛减轻。继上方加王不留行30g,重在活血通络,连服20剂,排尿通畅,诸症大减。1年后随访体健[武天立,等.血府逐瘀汤新用数则.新中医,1991,(7):42]。

【按语】前列腺肥大,由于前列腺组织充血肿胀,形成尿道梗塞,导致排尿困难,属于中医“癃闭”范畴。证为瘀血阻络,精关不利,膀胱气化失常。膀胱者乃六腑之一,以通为用,故用血府逐瘀汤加王不留行,逐瘀通腑,瘀消腑气通,水道畅通,故获良效。

14.男性不育症

【案例】某男,26岁。婚后3年无子,在本地医院查精液常规示“精子数目少、成活率偏低”,连续服用补肾壮阳之品近7个月,疗效不显,近日发现少腹部血管曲张而来诊。诊见:右侧精索静脉曲张,浅蓝色,触之有痛感,舌紫暗,有散在瘀点,脉弦而有力。证属气滞血瘀,精窍闭阻失养,方用血府逐瘀汤治之。处方:柴胡、川芎、穿山甲各12g,枳壳、当归、赤芍、白芍各15g,桃仁、红花、牛膝各10g,水煎服。

二诊:上方加减调治,间断服药近6个月,共服36剂,症状消失,精液常规正常。1年后随访其妻已孕[张玉国,等.血府逐瘀汤新用数则.新中医,1991,(7):42]。

【按语】男性不育症属气滞血瘀者临床并非少见,精索静脉曲张亦为引起不育的常见原因之一,此症属中医“筋瘤”、“筋疝”范畴,其成因多为气机郁滞,脉络瘀阻,血行不畅,以至精室失养所致。少腹及精室(睾丸)乃足厥阴肝经所络,柴胡、枳壳、白芍疏肝理气,桃红四物汤养血消瘀,穿山甲逐瘀通络开窍。诸药合用瘀祛络通,精室得养而获效。

15.阴缩症

【案例】某男,18岁,高二学生。近2个月来少腹不适,阴茎阵发性内收拘急,失去勃起能力,痛苦难堪,每次发作时甚为恐慌,用手向外牵拉也无济于事。曾口服维生素B,及地西泮,未见效果而来诊。检查:阴茎内缩仅外露龟头,其他无异常。舌质淡红,苔薄白,脉弦缓。证属气滞血瘀,宗筋失养,筋脉拘急。方用血府逐瘀汤加减,处方:当归、桃仁、生地、川芎、枳壳各9g,甘草、红花、黃本各6g,赤芍、川牛膝、柴胡各12g,炒地龙15g,炒王不留行30g,蜈蚣1条(冲服),水煎服。

二诊:服用5剂后,阴缩症基本已除,自述阴茎勃起无力。宗上方去地龙、王不留行,加仙灵脾15g,再进5剂,阳物复起如常[郝树涛,等.血府逐瘀汤应用四则.新中医,1991,(5):27]。

【按语】血瘀气滞,经脉气血运行不畅,导致筋脉失养,宗筋拘急挛缩。用血府逐瘀汤以活血化瘀,行气活络,则气血流畅,宗筋得养而病愈。

16.顽固性阴茎疼痛

【案例】某男,41岁,工人。患者阴茎疼痛12年,12年前6月份的某日,因饮酒后同房而发生阴茎疼痛,初起为10日半月发作1次,以后疼痛频作,每隔1周左右即发作1次。疼痛多呈针刺或刀割样剧痛,辗转不安,大汗淋漓,疼痛放射至会阴、腰骶尾处,痛处不能触摸,持续时间多为数分钟至数小时,痛止如常人。曾就诊于几家大医院,作泌尿、生殖、神经专科检查均未见异常。经理疗、针灸、穴位封闭治疗,数月未能取效。后在本地求治于中医数年,其疼痛依旧频作。诊见:痛楚面容,精神不振。阴茎、会阴、骶尾等处无特殊发现,舌暗红有瘀点,少苔,脉细涩。治当活血化瘀,投血府逐瘀汤加减。处方:当归、赤芍、丹参各20g,红花、川芎、郁金各15g,黄芪30g,每日1剂,3次煎服。

二诊:以上方加减,选加蜈蚣、牛膝、全蝎等,共进15剂,疼痛完全消失。

随访2年未见复发[候德聪.疑难杂症治验二则.新中医,1992,(6):40]。

【按语】本案患病12年,久治不愈,然久病入络,久痛必瘀,通则痛。又痛有定处,其痛拒按,痛如针刺,持久不愈,乃瘀证无疑。投血府逐瘀汤可谓紧扣病机,12年顽疾乃获痊愈。

(四)五官科疾病

1.口干症

【案例】某女,46岁,于2005年4月2日初诊。口干反复发作3~4年,夜间晨起尤著,口干无津而难忍,焦虑易怒,胁背痛,以往月经前期,腹刺痛有血块、色暗,舌暗苔白,脉弦紧。该患者脉证符合瘀血为病,遂处方:当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝、炙甘草各15g,砂仁、葛根各10g,玉竹20g,7剂。

二诊:药后口干减轻,心情舒畅,时面烘热而红,头目不利,嗜困,舌暗苔白,脉弦缓,故原方去桔梗、葛根,加决明子、菊花各20g,茯苓40g,党参15g,14剂。三诊时口干大减,头目清利,偶面部烘热,月经按时而至,行经4~5天,色鲜红无块,舌暗苔白,脉弦缓,原方去桔梗、葛根,加茯苓40g,生薏苡仁、丹皮、地骨皮各15g,7剂而愈[施海涛,宋立群.血府逐瘀汤治疗杂病举隅.中医药学报,2006,(2):9]。

【按语】本例乃因易怒,性急日久导致气滞血瘀,津不上乘出现口干;瘀血阻滞,冲任失调,出现月经不调,色暗有块。根据舌脉辨证,处方血府逐瘀汤加减,方中加入葛根、玉竹、砂仁。葛根甘、凉有生津止渴之功,《用药法象》:“葛根者,其气轻浮,鼓舞胃气上行,生津液”。玉竹养阴润燥,生津止渴,配砂仁行气醒脾,二诊诸症好转。头目不利,嗜困乃气滞日久,气血不畅,浊气壅于上所致,故去桔梗、葛根引药上行之势,加决明子、菊花清利头目,茯苓、党参补气健脾,三诊诸症大减,月经调畅,乃气畅津布,瘀去新生之象,遂又加茯苓、生薏苡仁、丹皮、地骨皮补脾兼去瘀热,调理数月而愈。

2.暴盲症

【案例】某女,60岁。平素无眼疾,今日上午左眼突然盲而不见,急来求治。诊见:轮廓瞳神皆无变化,脉弦劲有力。证属肝气上冲,血随气逆,血客于上,阻塞脉络,目失血养。急宜降逆平肝,活血通络。予血府逐瘀汤加味,处方:当归、生地黄、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、柴胡、甘草、穿山甲各10g,石决明、代赭石、白蒺藜、芜蔚子各30g,菊花12g。进1剂。次日晨起,眼已复明,再以养阴柔肝、活血明目之品以善后[田逸之.血府逐瘀汤治疗疑难病症举隅.浙江中医杂志,1994,(8):363]。

【按语】此病来势急骤,乘气血未定之机,及时治疗,则光明易复。若迁延时日,待气血已定,则不易治矣。

3.耳鸣耳聋

【案例】某女,48岁,干部。诉感冒后出现双侧耳鸣7个月,呈持续性高音调,伴听力下降。检查:双外耳道及鼓膜均正常。电测听示:双耳轻度感音神经性聋。甲皱微循环检查:呈中度异常(痉挛型、瘀滞型)。舌暗红,苔薄黄,脉弦。证属气滞血瘀,治宜活血化瘀,行气通窍。方用血府逐瘀汤加减,处方:赤芍20g,当归、桃仁、红花、柴胡、川芎、桔梗、石菖蒲各10g,生地、枳壳、牛膝各15g,甘草5g。

二诊:服用上方6剂,耳鸣显著好转,仅在晨起时,有短暂、轻微耳鸣,听力有改善。继服上方7剂,耳鸣消失,听力恢复正常[李鹏.血府逐瘀汤在耳鼻喉科临床上的应用.新中医,1991,(4):45]。

【按语】耳为清空之窍,邪毒侵犯,结聚不散,遂使气血瘀滞,清窍壅塞,因而出现耳鸣、耳聋。选用血府逐瘀汤散瘀行气,加用菖蒲开窍,使脉络通利,清窍开通,故耳鸣、耳聋得愈。亩4.过敏性鼻炎

【案例】某男,42岁,干部。诉鼻塞、鼻、痒、打喷嚏(每次4~8个),流清涕近5年,晨起或遇冷空气时症状加重,近1年来鼻塞严重而持续。检查:鼻黏膜色暗红,双下鼻甲肥大,鼻腔有少许清稀分泌物。舌暗红,苔薄白,脉弦细。证属气滞血瘀,治宜活血化瘀,兼以扶正固本。方用血府逐瘀汤加减,处方:当归、枳壳、川芎、桃仁、牛膝、柴胡各10g,党参、赤芍、生地各15g,黄芪20g,红花9g,甘草6g。

二诊:服药7剂,鼻塞明显减轻,发作次数减少。继服上方15剂,症状完全消失,复查:鼻黏膜色淡红,双下鼻甲基本正常。随访未见复发[李鹏.血府逐瘀汤在耳鼻喉科临床上的应用.新中医,1991,(4):45]。

【按语】过敏性鼻炎中医称为“鼻鼽”,主要是由于肺脾肾虚弱所引起,为慢性疾病。根据叶天士“久病入络”的理论,结合本例瘀象偏重的特点,故选用血府逐瘀汤活血化瘀为主,加用黄芪、党参扶正固本,使瘀散正复,故病自愈。

5.声带小结

【案例】某女,46岁,教师。声嘶3个月,讲话费力,咽干。检查:双声带慢性充血、肥厚,前中1/3交界处有对称性绿豆大小肿物,双声带内收、外展运动可,闭合欠佳。舌淡红,舌尖有瘀点,苔薄白,脉弦滑。证属气滞血瘀,治宜行气活血,破瘀散结。用血府逐瘀汤加减,处方:赤芍20g,牛膝、生地、柴胡、枳壳各15g,桃仁、川芎、红花、桔梗、夏枯草、蝉蜕各10g,甘草5g。

二诊:服上方7剂,声嘶好转。继服上方12剂,声嘶消失。复查:双声带色白,小结消失,声带闭合良好[李鹏.血府逐瘀汤在耳鼻喉科临床上的应用.新中医,1991,(4):45]。

【按语】声带小结属于中医慢喉瘩的范畴,主要是由于病久气血瘀滞,脉络不利而引起。而血府逐瘀汤既能活血化瘀,又能行气通络,所以采用此方加减,对声带小结能够取良好疗效。

6.声音嘶哑

【案例】某男,64岁。宿有咳嗽病史多年,此次感冒咳嗽后声音嘶哑2个月余。五官科检查:咽赤,右侧声带黏膜下出血。服土霉素、泼尼松等无效。诊见:声音嘶哑,发音困难,舌质正,苔薄白,脉细涩。证属秋燥伤肺,肺肾阴虚。用清燥救肺汤、沙参麦门冬汤加减,服药10余剂,效不显。后根据患者常胸闷胁痛,声带黏膜下出血。辨为瘀血所致,改投血府逐瘀汤加味。处方:柴胡、生地、木蝴蝶、青果各10g,枳壳、川牛膝各8g,桔梗、蝉蜕、胖大海各6g,赤芍、当归各12g,桃仁、杏仁、川芎、红花各9g。

二诊:服3剂后,音哑明显好转。续服10余剂,病愈[马祥生.血府逐瘀汤治疗音哑.四川中医,1991,(6):47]。

【按语】此案声音嘶哑由血瘀所致,故按常法润肺滋阴无效。方用柴胡、枳壳、桔梗、杏仁疏理气机,桃红四物活血化瘀,蝉蜕、木蝴蝶、胖大海、青果利咽亮音,标本兼顾,故气行音亮而病愈。

7.梅核气

【案例】某女,39岁。自述2年前进食时鱼骨梗咽,经医院取出,而鱼骨刺伤喉部引起发炎,经抗炎治疗而愈。但以后患者常觉喉部异物感,咽痛如刺,顾虑重重,伴胸闷,胁胀,经期延长,淋漓不尽,色黑有块。舌边有瘀点,脉弦涩。治以行气活血,佐化痰利咽。方用血府逐瘀汤加减,处方:党参、当归各15g,川芎、牛膝、桃仁各12g,红花6g,枳壳、柴胡、半夏、桔梗各9g,沉香(后下)、甘草各4g。

二诊:服药7剂,诸症大减。上方去沉香,再进4剂,诸症全消,后转调理经血而愈[邱美和.梅核气变证论治.新中医,1992,(2):12]。

【按语】该病既有喉部损伤史,又肝郁痰结日久,痰阻血瘀,血行不利,遂成血瘀气结痰阻,而致咽喉经脉不利。故以血府逐瘀汤活血化瘀为主,再配合牛膝、沉香之降,柴胡、桔梗之升,半夏之化痰散结,如此痰瘀同治,升降并举而效佳。