金匮要略大承气汤方原文、配方组成与方解

养生之家导读:《金匮要略》是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书,那么金匮要略大承气汤方原文、配方组成与方解是什么?下面小编为您详细介绍。

大黄(酒洗)四两,厚朴(炙,去皮)半升,枳实(炙)五枚,芒硝三合。

上四味,以水一斗,先煮二物,取水五升,去渣,内大黄煮取二升,去渣,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服,得下止服。

方解:大黄攻下,芒硝软坚,二药合用攻下颇峻,复佐以消胀破结的厚朴、枳实,则荡涤肠胃、通利水谷既迅且猛,任何大实、大热、大满、以至塞而不利、或闭而不通者,均得攻而克之。这里用其急下清热存津液以治痉。

14.太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细(一作缓)者,此名湿痹(《玉函》为中湿),湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。解析:形似太阳病关节疼痛而烦,太阳病脉当浮,今脉沉而细,知为湿痹,湿痹者水闭不行,湿着关节而表不解也。小便不利,大便反快即其候也,治当利其小便。

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按:表解而湿去,小便不利则表不解,《伤寒论》屡有说明,可互参。

15.湿家之为病,一身尽痛、发热、身色如薰黄也。

解析:湿家之为病,一身尽痛、发热者,水不利于内,湿着于外也。热不得越,身必发黄,由于湿盛,故肤色不鲜而如橘子色,看上去像烟薰之暗黄。

16.湿家,其人但头汗出,背强,欲得被,复向火,若下之早则哕,或胸满小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。

解析:湿家为病,若阳明热盛,湿去而热实者,原可议下,今其人但头汗出,虽有热象,但去阳明热实尚远,况背强为湿郁肌挛之候,欲得被复向火,寒湿仍有未了了之情,此时下之,故责其过早。胃因下遂虚,寒湿乘虚以上犯,故哕甚,或气逆而不下则胸满小便不利也。水湿逆满于上,而热反陷于下,因以丹田有热,胸上有寒明之。舌白如胎,即有湿有热之象,热则渴欲得饮,以湿水气逆,反不能饮,所以徒自口燥烦也。

按:此与上条均论湿热在里之病,若热因湿瘀,则为上述之发黄证;若热胜湿退,则为阳明内结的里实证。《伤寒论》第194条曰:“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,大便硬者,为阳明病也”。当与本条互参。于水火进退为病之理,更易明了。下之后,因致小便不利,原来小便自利,可知汗越于上,尿利于下,正是热迫湿散之时,不过背强,欲得被复向火,并但头汗出,身犹无汗,还不到湿尽热实为候,下失之早,因有以后变证也。这里也可看到,经方治病最强调病机。

17.湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死;若下利不止者,亦死。

解析:湿家,胃气虚,本无下法,也就是说治湿不能用攻下法,下之额上汗出,微喘者,虚阳上逆也,若复小便利,或下利不止者,胃气已败,精气下脱也,故死。

按:内湿者,胃气多虚,治疗但当利其小便,逐湿亦即健胃,攻下伤胃气为逆。上条为热进湿退阳明内实之证,只以失之于早下犹为后来之变证,本条是湿家误下,因致胃败则死。

18.风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云:此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似出汗者,风湿俱去也。

解析:风湿相搏者,谓风湿相搏在表也,一身尽疼痛,为此证的主要证候,以病在表,依法当以汗解,湿为阴邪,值天阴雨湿,故疼痛加剧而无已时;医发其汗而不愈者,盖发汗不得法,而使大汗出但风气去而湿气留,故令不愈。风湿病的正确治疗方法,应是发汗时,宜微微似欲汗出,则风湿可俱去而使愈。

19.湿家病,身疼痛,发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。解析:本条《脉经》为:“病人喘……”,而无“湿家病,身疼痛,发热,面黄而喘”之句。头痛鼻塞以下,为常见伤风末疾,内药鼻中或可能治,但身疼痛,发热,面黄而喘,乃外邪内湿的发黄证,断非内药鼻中可能解,前后之文义不属,其中必有错简,故不释。

20.湿家,身烦痛,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之,反使湿留不去也。

按:此承前风湿相搏条,而出其治也。