凌云鹏楝子元胡汤治疗急性胆囊炎医案

养生之家导读:楝子元胡汤清热利胆,理气降逆。那么,凌云鹏楝子元胡汤治疗急性胆囊炎医案是什么?下面小编为您详细介绍。

凌云鹏楝子元胡汤

【组成】川楝子12g,过路黄30g,蒲公英15g,炒延胡索、炒栀子、生白芍、广郁金、青皮各9g,广木香、制半夏、炒枳壳、生大黄各6g。

【用法】水煎服,每日1剂。

【功效】清热利胆,理气降逆。

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【医案】冯某,女,46岁,饮食业职工,1973年8月19日初诊。患者于6个月前因上腹部突发剧烈疼痛,伴呕吐,至某医院住院2天,痛止出院;15天后复发,经住院检查诊断为急性胆囊炎,应用抗生素及阿托品后,痛止出院,其后发作数次。1973年5月行胆囊造影拍X线片示,有胆囊结石3颗,最大的为1.8cm×1cm,建议择期手术治疗。因畏惧开刀,转由中医治疗,其间发作2次,均由阿托品及四环素内服控制症状,此次经人介绍来诊。体格检查:肝肋下3指、剑突下4指,质中,有压痛,胆囊未触及。食后觉胀,大便秘结,每隔2~3天一行,剧痛发作,则形寒并伴泛恶呕吐,腰背部板滞并呈放射性痛,脉弦细,舌苔白腻。给予上方,内服5剂,服药后自觉胸闷大减,大便每日1~2次,脉细苔薄白。按上方去大黄加蒌仁12g,服至1973年9月12日因剧痛发作来诊。体温37℃,脉弦数,舌苔白腻,胀痛自上腹部直至脐周,不觉泛恶,大便2天未行,当即肌内注射山莨菪碱1支,并口服硫酸镁10g,处方:川楝子、鸡内金、金银花各12g,炒延胡索、生白芍、炒枳壳、广郁金、生甘草、青皮各9g,川厚朴、生大黄各6g,过路黄45g。内服5剂,当日服中药1剂,共泻下3次,痛即缓解,服至第3天上腹部不觉胀,乃再按方去川厚朴、大黄,加蒌仁15g,其后未发剧痛,于1973年11月底自动停药。患者于1974年9月中旬再次胆囊造影,胆囊功能正常,未见结石。1976年随访未见复发。

【按语】本病例经胆囊造影确诊为胆结石,就其症状表现,每痛则伴泛恶呕吐,平时食后腹胀,大便秘结,均为脾胃升降失常见症,盖肝胆以疏泄通降为顺,郁结阻滞则犯胃克脾,胃气上逆则泛恶呕吐,脾不健运则食后作胀,湿热蕴结、胆汁郁积则大便秘结。证属肝胆之气郁结、胃失和降所致;治以清热利胆、理气降逆为法。以川楝子、延胡索疏肝泄热、理气止痛,配炒枳壳、青皮、广木香、广郁金解郁行滞,生白芍益阴养肝,制半夏降逆和胃,炒山栀子、蒲公英清热泻火,生大黄通里,过路黄清里热,而方中与广郁金、炒栀子、生大黄、过路黄均有利胆作用。故服药后,大便畅行,腑气得通而诸症悉减,乃去大黄的通里,加蒌仁的润下通便,使大便能通而不伤正气,并做长期服药的打算。至于再次剧痛发作,显属排石现象,故以山莨菪碱肌内注射与硫酸镁口服使肌扩张而有利于结石的排泄。其后间隔6个月,因食高脂肪而引起突然发作,说明尚有残余结石存在,仍以郁金、鸡内金(定名为双金散)研末吞服,并备硫酸镁以供剧痛发作时服用而达解痉利胆、简化用药,便于长期缓缓图治,历时5个月经胆囊造影证实结石消失,随访未复发。按胆囊结石每多缠绵难愈,常能经过较长的缓解而再次急性发作,故临床症状消失不等于痊愈,宜经过X射线摄片或胆囊造影加以证实为妥。通过本病例的体会,认为采用双金散的长期服用,似较适合于胆囊结石的治疗。有些胆囊炎及结石症状不典型,易造成误诊。

【方源】引自《国医经典方剂·肝病良方》。

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