陆家龙加味芝麻钩藤饮治疗原发性高血压医案

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【组成】黑芝麻20g,钩藤15g,桑叶10g,怀牛膝12g,杜仲12g,陈皮6g,茯苓15g,丹参12g,酸枣仁5g,柏子仁15g,炒谷芽15g,炒麦芽15g,生姜2片,大枣3枚,生甘草3g。

【用法】每日1剂,开水煎,分3次服。

【功效】以补益肝肾、平肝潜阳为主,以健脾益气、化痰除湿为辅,兼以养心活血通脉。用于原发性高血压。

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【方解】陆家龙组方时,以补益肝肾、平肝潜阳为主,健脾益气、化痰除湿为辅,兼以养心活血通脉,随证加减之,既保证了心、脑、肾等重要器官的血液灌流,又祛除了风、火、痰、瘀等致病因素,使机体保持阴阳平衡,气血畅通,津液环流,而达到稳定血压,减少靶器官损害,减少相关危险因素,控制患者同时存在的疾病的目的。陆家龙立足整体调理,标本兼治,力主图治缓功,不主张大寒大热,峻补猛攻,特别是重镇之品,如磁石、赭石、珍珠母、石决明等,仅为应急之品,而不宜久服。虫类药,如全蝎、蜈蚣等亦同。因原发性高血压的根本病理机制为本虚标实,或因虚致实,或因实致虚。故除积极结合非药物疗法外,守陆家龙经验方加味芝麻钩藤饮随证加减,才能从根本上保证原发性高血压患者阴平阳秘,浮阳不升,或脾健湿运,风痰自灭。

【加减】肝阳上亢型,加天麻、石决明、珍珠母等增强其平肝潜阳之功。陆家龙不主张长期用重镇之品,亢阳一平则宜减去矿石类药物。因重镇之品仅为治标之剂,而原发性高血压的发生发展,根本在于肝肾不足,首先要供给重要器官以物质基础,才能保证阴平阳秘,浮阳不升;肝火上炎型,加菊花、炒黄芩、夏枯草以清泻肝火;痰热上扰型,加竹茹、夏枯草、枳壳以加强其化痰降浊、清热平肝之功;痰浊上犯型去桑叶、酸枣仁、柏子仁,黑芝麻减量为12g,钩藤减量为10g,加石菖蒲、炙远志、京半夏、炒白术以健脾化痰降浊,杜绝生痰之源,源流既清,痰除风息,风痰无以上扰,则眩晕、头痛自止;肝肾阴虚型,加黑豆、淮山药、制何首乌、生地黄、枸杞子等以增强其滋养肝肾之功;气阴两虚型,加太子参、麦冬、当归以补益气阴,活血通脉。

【方源】戴晓艳,金良昆.陆家龙老师治疗高血压病的临床经验总结.云南中医中药杂志,2001,22(6):4。

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