邓铁涛通脉止痛汤治疗心肌梗死医案

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【组成】花椒6g,生川乌2g,附子3g,干姜6g,赤石脂6g,当归9g,桂枝9g,白芍9g,细辛9g,炙甘草6g,通草6g,大枣25枚。

【用法】每日1剂,水煎,分3次温服。6剂为1个疗程,需用药5~8个疗程。

【功效】温阳散寒,通脉止痛。

【方解】方中生川乌、附子散阴寒,逐凝结,通阳气,畅脉络,破寒湿,通心气;花椒温中散寒,除湿化饮,解郁开结,温达阳气;干姜温阳逐寒,温中通脉;赤石脂益心血,敛阴气,防止温热药伤阴;当归补血活血,通利经脉;桂枝温阳通经,散寒止痛;白芍养血和营,缓急止痛,助当归补血养血;细辛温通经脉,助桂枝散寒止痛;通草通利血脉,兼制桂枝、细辛辛燥伤阴;大枣、炙甘草补益中气,健脾和胃,生化气血,并调和药性。

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【加减】若胸闷者,加薤白、枳实,桂枝加量,以通阳行气化痰;若胸痛夹瘀者,加五灵脂、蒲黄、丹参以活血化瘀止痛;若胸痛气虚者,加人参、白术以健脾益气止痛等。

【医案】罗某,男,74岁。2000年12月4日入院治疗。患者反复胸闷痛4年。诊见:神疲,胸闷,头晕,恶心,口吐胃内容物1次,纳差,睡眠差,皮肤湿冷,小便少,双下肢浮肿,唇发绀,舌黯、苔薄白,脉结。双肺可闻及湿啰音,心界不大,心率每分钟45次,期前收缩,未闻及杂音。心电图示:急性下后壁、右心室心肌梗死。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白示急性心肌梗死改变。中医诊断:冠心病,急性心肌梗死,心源性休克。入院后因病情危重,暂未行紧急经皮冠状动脉介入治疗,即以多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注强心,参麦注射液益气,葛根素注射液活血。予通脉止痛汤。每日1剂,水煎服。经抢救,生命体征略稳定。下午4时冠状动脉造影示:右冠状动脉远端95%狭窄,明显钙化,经皮冠状动脉介入治疗后残余狭窄约25%。术后当晚及次日下午各有1次心力衰竭发作,经抢救后病情逐步趋于稳定,以通脉止痛汤原方调理3周后出院。随访10个月,一般情况尚可。

【方源】乔志强,张敏州,程康林.邓铁涛治疗急性心肌梗死介入术后医案一则.中医杂志,2005,16(3):231-232。

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