产后血晕的中医辨证论治与治疗方法

养生之家导读:产妇分娩后,突然头晕眼花,不能坐起,或心下满闷,恶心呕吐,称为产后血晕,亦称产后血运。那么产后血晕的中医辨证论治与治疗方法?下面小编为您详细介绍。

【概述】

产妇分娩后,突然头晕眼花,不能坐起,或心下满闷,恶心呕吐,或痰涌气急,心烦不安,甚则神昏口噤,不省人事。称为产后血晕,亦称产后血运。乃产后失血过多,血不上荣于脑或为败血上攻所致。多发生于刚产后。本病是产后急重症之一,若不及时抢救,可危及产妇生命,西医学的羊水栓塞、失血性休克(产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘胎膜残留)等,属于产后血晕的范畴。临证时要及时明确诊断,采取必要的中西医结合治疗,以免贻误病情。

【辨证治疗】

1.血虚气脱

临床表现:产时、产后流血过多,质稀,突然眩晕,心悸,烦闷不适,甚则昏不知人。面色苍白,眼闭口开,手撤肢凉,冷汗淋漓。舌淡无苔+脉微欲绝或浮大而虚。

立法:益气固脱。

主方:独参汤(《景岳全书》),

加减:前期以治晕为主:若汗出肢冷甚,用参附汤;若血晕症状较轻,则选用当归补血汤(《内外伤辨惑论》);较重则可选用大补元煎(《景岳全书》);若伴阴道出血不止,则于参附汤中加姜炭,以温经止血。后期以养血补血为主:若见愦闷不安,心悸气短,舌淡苔薄,脉虚者,治宜气皿双补,方用当归补血汤(《内外伤辨惑论》)或加参生化汤(K傅青主女科》;若因阴虚阳搏,下血过多致头晕目眩,口渴引饮,心烦心慌,神躁乏寐,舌苔中剥,质红绛,脉细促数者,宜育阴潜阳.方用生脉散(《内外伤辨惑论),加牡蛎、生龟版各30克,生龙骨、山萸肉各15克,阿胶12克。

2.瘀阻气闭

临床表现:分娩后恶露不下或量少,少腹阵痛拒接,心下急满。气粗喘促,神昏口噤,不省人事,两手紧握,牙关紧闭,面色紫暗,唇舌紫,脉溫。

立法:行血逐瘀,理气开闭。

主方:生化汤(《傅青主女科》),加益母草、川牛膝。

加减:若兼胸闷呕秽者,加姜半夏、胆南星,以降逆化痰:若胸脘及两助满闷,时有神昏者,酌加香附,郁金、青皮、枳壳,以开郁散结;若面红身热,大便秘结,舌红脉数者,酌加生地、丹皮、大黄、银花、连翘、败酱草、鱼腥草、益母草,以活血化瘀,清热解毒。

【其它疗法】

1.针灸

针刺人中、涌泉、眉心;艾灸百会(实证不宜)。

2.独行散(《妇人良方大全·产后门·产后血晕方论》)五灵脂半生半炒60克为末,每服6克.温酒送下。

上述治法,均为治标之法,必须辨证求因论治,在昏迷时往往不能服药,因此不论虚实,可因时因人制宜,选用上法促其苏醒.并针对西医的病因,采取有效的急救措施。

【文献穆考】

1.王渭川用补血汤治疗产后失血过多之血晕。方用黄芪30克,当归15克,沉香2克(磨汁),童便1盏(冲服),方中黄芪2倍于滋阴养血·350口的当归.其补血的功效很强,可阴生阳旋之故,加沉香降气调中.温纳肾气,童便导阳下潜而止血,临证时亦可加琥珀、牡蛎。(王渭川妇科治疗经验选辿科学技术出版社,1984年1月,第一版)2.后血晕,以虚为多,至于实证因瘀而昏厥者,颇为少见。治疗用独行散(五灵脂).加行气药如香附、郁金、木香等,效力显著。(《朱小南妇科经验选》人民卫生出版社,1981年12月,第一版)。

【调护,禁忌】

1.作好孕期保健,对有可能发生产后大出血的孕妇,应择期住院待产,对胎盘早剥和死胎·经确诊立即终止妊娠。

2.产后2小时内留产房观察:注意观察子宫收缩及阴道出血,膀胱是否胀满.及时测血压、脉搏。

3.在整个产程中应注意保暖,免受风寒,保持情绪稳定,避免过劳。

【西医诊断参考】

本病的诊断首要辩明出血的原因,以便于采取有效的处理措施。宫缩乏力:

出血发生在胎盘娩出后,阵发性阴道出血:色暗红或夹血块,宫体软。

软产道损伤:

胎盘娩出后出血量多,色鲜红.呈持续性,子宫收缩良好。

胎盘胎膜残留或滞留:

出血发生在胎盘娩出前后,呈间款性,色暗红,有血块,子宫收缩不良,富体较软。

羊水栓塞:

胎盘娩出后出血呈持续性,量多,质稀薄,无血块,出血经久不凝。无论何种原因之出血,均应针对病因采取果断的处理。短时间内大量出血,可出现失血性休克·休克时机体抵抗力下降,成为产褥感染的诱因。若休克长时间不纠正,可发生脑垂体前叶功能减退的严重后遗症一席汉氏综合征.因此积极预防和及时正确地处理产后出血,是一项非常熏要的任务。