吐血的中医辨证论治与治疗方法

养生之家导读:吐血是血液不循常道,离经妄行,血由胃或食管而来,经口而吐出,血色红或紫暗,常夹有食物残渣,称为吐血,那么吐血的中医辨证论治与治疗方法?下面小编为您详细介绍。

【概述】

吐血是血液不循常道,离经妄行,血由胃或食管而来,经口而吐出,血色红或紫暗,常夹有食物残渣,称为吐血,亦称为呕血,本病主要由于霄气虚弱,复因外邪侵袭,热伤营血;七情怒逆,木郁化火;暴饮暴食及嗜酒积热;劳倦久病,牌气虚弱;气滞血瘀·久病入络等等。病机主要为火动气逆及气虚不摄+血溢胃内。吐血量多或日久不愈者.每易由实证转为虚证,而出现中气虚弱、气虚血亏,以致出现脾胃两虚之虚损证候。吐血一证,病情较急,尤其是出血多者,往往危及生命。临证当分滑虚实缓急,审证求因,及时辨治。热盛所致者,当清火降逆、凉血止血;吐血量多,气随血脱者,当急用益气固脱法;气魔不摄者,当益气摄血,如出现胃穿孔、虚脱等危急情况,必须立即抢救。现代医学的上消化道出血,其中以胃、十二指肠溃疡出血及肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂最多见;其次亦见于食管炎、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂等症,以及某些全身性疾病,如血液病,尿毒症等引起的吐血,均可参照本病进行辨证施治. 

QQ截图20190603093337.jpg-sy

【辨证治疗】

1.胃中积热

临床表现:脘腹胀满疼痛,吐血色红或紫暗,夹有食物残渣,或大便色黑,口臭便秘,舌红,苔黄膩,脉滑数。

立法:清胃泻火,化瘀止血。

主方:泻心汤(《金匮要略》)合十灰散(十药神书》)。

加减:胃脘痛甚者,加元胡、香附;恶心呕吐者,加代赭石,竹茹:热伤胃阴者,加麦冬、石斛.

2.肝火犯胃

临床表现:吐血色红或带紫,口苦胁痛,寐少梦多,烦躁易怒,舌质红绛,脉弦数。

立法:泻肝清胃,凉血止血。

主方:龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》),加白茅根、藕节、旱莲草、黄草根;或泻心汤(《金匮要略》),加山栀、丹皮、黄芩。

加减:若吐血不止,兼有胸脘满闷,加三七、血竭;若大便干结者,加大黄。

3.积滞伤胃

临床表现:胃脘胀满,甚则疼痛,嗳腐吞酸,吐血色红,夹有不消化食物,大便不爽,舌苔厚腻+脉滑。

立法:消积导滞,和胃止血。

主方:保和丸(《丹溪心法》),加茜草根,旱莲草、藕节、丹皮、赤芍、三七。

4.瘀阻胃络

临床表现:胃脘疼痛,痛有定处而拒按,痛如针刺或刀割,吐血紫暗,舌质紫,脉涩。

立法:活血化瘀,理气止痛,

主方:血府逐瘀汤(《医林改错》),加茜草根、旱莲草,藕节或三七。

5.汽虚血溢临床表现:胃痛隐隐,时作时止.痛时喜按,劳则更甚,吐血黯滤,大便色黑,气短神疲,舌淡苔薄,脉虚弱。

立法:健脾补气,益气摄血:

主方:归脾汤(《济生方》),加炮姜、阿胶,

加减;脾胃虛寒者,加干姜、桂枝;若暴吐血,出血如涌者,加犀角、云南白药;若出血多而见脱症者加人参、五味子。

【其它疗法】

1.体针

主穴:上脘、内庭、梁丘、太冲、中脘、足三里。

配穴:郄门、劳宫、脾俞、隐白。

刺法:热证、实证用泻法;寒证,虚证用补法。每次取3~5主穴,3~5个配穴,留针20~30分钟,每日1次,10次为一疗程。

2.耳针

取穴:胃、心、大肠、小肠,神门,内分泌、三焦。

刺法:王不留行压豆法,每次取3~5穴,1周2次,10次为一疗程。

【文献参考】

1.凡治血证,须知其要.而血动之由,惟火惟气耳。故察火者,但察其有火无火,寮者,但宗其气虚气实,知此四者,而得其所以,则治血之法无余义矣。(《景岳全书*血证》)2.阳明之气,下行为顺,今乃逆吐,失其下行之令,急调其胃,使气顺吐止,则血不致奔脱矣。此时血之原委,不暇空治,性以止血为第一要法。血上之后,其离经而未吐出者,是为瘀血,既与好血不相合,反与好血不相能,或壅而成热,或变而为痨,或结瘕,或刺痛,日久变证,未可预料,必亟为消除,以免后来诸患,故以消瘀为第二法。止吐消瘀之后,又恐血再潮动,则需用药按之,故以宁血为第三法。邪之所凑,其气必虚,去血既多,阴无有不虚者矣。阴者阳之守,阴虚则阳无所附,久且阳随而亡,故又以补虚为收功之法,四者乃通治血证之大纲。(《血证论·吐血》)3.呕吐血之于胃也,实者,犀角地黄汤主之;虛者,小建中汤加黄连主之。(《丹溪心法·吐血》)。

【调护,禁忌】

1.急性出血期应禁食,血止之后宜给流质或半流质饮食,并少吃多餐,忌食辛辣动火之品。恢复期应多食蔬菜、水果等清淡面富有营养食物.

2.吐血时应取头低脚高位,这样既可使引流通畅,防止血液流入呼吸道引起窒息,又可保证脑血流量充足。

3.吐血病员:尤其倾盆大吐者,常精神紧张,恐惧不安,心烦躁动,促使出血加重。因此,必须做好耐心细致的思想工作,稳定情绪,消除恐惧心理,静卧少动,主动配合治疗,才能转危为安。

4.血止后,要积极参加体育活动,增强体质。注意饮食卫生+忌烟酒,忌食肥腻难消化及有刺激性之食物。

【西医诊断参考】

胃十二指肠溃疡病:

有慢性胃病史,经常反复出现上腹部节律性疼痛、不适等症状,出血后疼痛减轻或缓解。24~48小时内急诊胃镜检查可见溃疡,或血止后X线钡餐检查可见龛影.血常规白细胞计数增高。大便隐血试验阳性。

食管与胃底静脉曲张破裂出血:

有慢性肝病或肝硬变病史,经常反复出现消化道症状。24~48小时内紧急胃镜检查,既可明确病因,又可经胃镜进行紧急止血。血常规、白细胞及血小板计数偏低。肝功能异常,粪便隐血试验阳性。

急性胃粘膜病变:

服用过乙酰水杨酸、去炎松、消炎痛、激素等损害胃粘膜的药物+酗酒,有脑血管病变、尿毒症、血液病等应激状态者。

出血性糜烂性胃炎;

有慢性胃炎病史,经常反复出现上消化道症状,胃镜检查可见胃粘膜充血、水肿、糜烂并有新鲜及陈旧出血点.粪便隐血试验阳性。

相关内容