肺痈的中医辨证论治与治疗方法

养生之家导读:肺痈屏内痈之一,是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病。临床上以发热,咳嗽,胸痛.咳痰量多,气味腥臭为特征。那么肺痈的中医辨证论治与治疗方法有哪些?下面小编为您详细介绍。

【概述】

肺痈屏内痈之一,是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病。临床上以发热,咳嗽,胸痛.咳痰量多,气味腥臭,甚至咳吐脓血为特征。主要由于风热火毒,壅带于肺,热壅血瘀,蕴毒化脓而成痈。清热解毒、化瘀排脓为其基本治则:治疗不及时或不恰当,可出现咳血、大咯血,甚则气随血脱,或形成*脓胸*恶候。现代医学的肺脓疡、化脓性肺炎,肺坏疽以及支气管扩张伴化脓感染时,可参照本病辨证治疗。

【辨证治疗】

1.初期

临床表现:恶寒发热,咳嗽.咯吐白色粘沫痰,痰量由少至多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利.口干鼻燥,舌苔薄黄或白,脉浮滑数,立法:清肺解表,

主方:银翘散(《温病条辨》).

加减:表证重者,加桑叶,以疏表;内热转甚者,加生石膏、炒黄萃,以清肺;咳甚痰多,加杏仁、桑皮,冬瓜子、枇杷叶,以肃肺化痰;胸痛、呼吸不利,加几蒌皮、广郁金,以宽胸理气。

2.成痈期

临床表现:身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸*62。

满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。

立法:清肺化瘀消痈,

主方:苇茎汤(4千金方》)合如金解毒散(《景岳全书》)。

加减:肺热壅盛、心烦口渴、壮热者,加生石膏,知母;热毒成痈,加银花、红藤、公英、鱼腥草,地丁草,以解毒消痈:痰稠而量多者,加葶苈子、瓜蒌、桑白皮、海蛤壳,以清肺化痰;肺伤络痹,胸痛,配乳香、没药、赤芍、广郁金,以通瘀和络。

3.溃脓期

临床表现:咳吐大量脓血痰,或如米粥+腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不得卧,身热面赤,烦渴引饮,舌红、苔黄腻,脉滑数或数实。

立法:排脓解毒,

主方:加味桔梗汤(《医学心语)),加鱼腥草、野荞麦根、败酱草.加减:咯血者.加丹皮、山栀、藕节、白茅根、三七·以凉血止血;津伤渴饮者,加花粉、沙参,以清热生津;气虚不能托毒外泄者,加生黄芪、皂角刺,以托毒排脓。

4.恢复期

临床表现:身热漸退,咳嗽减轻,脓痰日渐减少,或有胸胁隐痛.短气·自汗盗汗.心烦,口噪咽干,舌质红、苔黄,脉细数。

立法:蓝气养阴,祛正托邪。

主方:桔梗汤(《济生方》)。

加减:气虚甚者,加党参、太子参;阴虚甚者,加麦冬,玉竹;纳少便溏者,加白术、茯苓山药;低热者,加功劳叶、白薇;咯吐脓血,加鱼腥草、金养麦根、败酱草;咳吐脓血经久不愈者.加白及、白薮、合欢皮等。

【其它疗法】

体针

取穴:初期选大椎、肺俞、列缺、合谷,丰隆;中期选肺俞、中府、尺泽、瞳中、支沟、大陵;恢复期选中府,雕中,曲池,足三里、太溪。

刺法:初期及中期毫针泻法为主:恢复期则补泻兼施,不灸。

【文献参考】

1.凡治肺痈病,以清肺热,救肺气,俾其肺叶不致焦腐,其生乃全。故清一分肺热,即存一分肺气,而清热必须涤其壅塞,分杀其势于大肠,令秽浊脓血日渐下移为婷。(《医门法律·肺瘘肺痈门》)2.初用疏瘀散邪泄热,可冀其不成脓也,继用通络化脓,是不得散而托之,使速溃也,再用排脓泄热解毒,是既渍而用清泄,使毒热速化而外出也,终用清养补肺,是清化余热,而使其生肌收口也:(《柳选四家医案·环溪草堂医案*咳喘门》)3.银苇合剂适用于肺痈成脓期。组成:芦根、冬瓜仁、桔梗、杏仁、红藤、鱼腥草、银花、连翘.(上海曙光医院经验方)4.金荞麦及其制剂具有抗炎,解毒,抑制血小板聚集和增强巨噬细胞吞噬功能的作用,双聚原矢车菊甙元是其主要有效成分之一。临床试用证明,金荞麦制剂可使急性肺脓肿患者排痰畅通,中毒症状缓解,脓腔闭合,副反应小。(《实用中医内科学》上海科学技术出版社,1985年6月,第一版)。

【调护、禁忌】

1.卧床休息。

2.依脓荡位置,采用体位引流。

3.注意观察体温、呼吸,咳嗽、吐痰情况,保持排痰通畅,以防阻塞气道。

4.宜食清淡蔬菜,不宜过咸,忌油腻摩味,多吃水果,忌海瘤发物及辛辣刺激物。

5.戒除烟酒。

【西医诊断参考】

肺脓疡:

表现为急骤起病,突然畏寒,高热,精神不振,乏力,纳差或伴胸痛。初轻赅,少痰,7~10天后可突然咳出大量脓痰,每日可达300~500毫升,有时痰中带血或中等量咯血。病变很小或位于肺的深部,可无异常体征。病变较大,脓肿周围有大片炎症,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱及湿啰音。如脓腔大且贴近胸壁,可出现支气管呼吸音。白细胞总数可达(20~30)X10°/L,中性粒细胞占80~90%以上。痰培养有致病菌生长。X线胸片可见患恻肺部大片浓密模糊阴影中出现脓腔伴液平,化脓性肺炎:

临床表现可急性或慢性起病,有发热,咳嗽,脓性痰或伴有咳血,引流不畅时可有脓肿形成。查体有肺内湿啰音,X线检查可见炎症的片状阴影,脓腔形成后有圆形透亮区伴液平.细菌培养及化学鉴定可确定致病菌的存在及种类。

肺坏疽:

临床少见,系产气荚膜杆菌感染,有咳嗽,特异性的痰。确诊需依赖细菌培养。