直肠息肉(附结肠息肉)的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

养生之家导读:病是指直肠内的赘生物,中医称为息肉痔,是一种常见的直肠良性肿瘤,下面小编为您详细介绍。

【概述】

本病是指直肠内的赘生物,中医称为息肉痔,是一种常见的直肠良性肿瘤。分为单发性和多发性两种,前者多见于儿童后者多见于青壮年。息肉多数是腺瘤性。很多息肉积聚在一段或全段大肠称息肉病。少数可以发生恶性变,尤以多发性息肉恶性变较多。

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【诊断要点】

1.大便带血,色鲜红,量不多,无自觉疼痛。排便息肉可脱出,排便后还纳。偶可见粪便上有沟槽,多见于儿童。

2.肛脂检查,可触及圆形,质软有弹性,带蒂或无蒂之大小不等,单个或多个肿物质。

3.直肠镜或乙状结肠镜检查,常可窥见肿物,异可取活体组织,明确认断。

4.X线钡餐灌肠,可确定息肉部位或数目,可助鉴别诊断。

【辨证论治】

(一)辨证要点:本病的辨证当分清湿热与淤血互结。

(二)治疗原则:清热祛湿活血化淤,软坚散结。

(三)辨证治疗

症状:因息肉大小及位置高低的不同而临床症状有差异。位置较高的小息肉,一般无症状,当息肉发生表面糜烂,大便时鲜血及黏液随粪便排出,直肠低位带蒂息肉,大便时可脱出肛门外,小的能自行还纳,大的便后需要推回,常伴有大便不畅,下坠,或有里急后重感。多发性息肉常伴有腹痛腹泻,如有继发性感染,稀便内常见泡沫秽臭,有时带脓血及黏液,里急后重,久之则体重减轻,体弱无力,消瘦贫血等。

治法:清热利湿,活血祛淤,软坚散结。

方药:可选用下列方剂。

1.乌梅250克(去核炒成炭)僵蚕250克(微炒嫩黄色)蜂蜜500克,制成蜜丸。

每次9克,每日3次。

2.半枝莲30克,山豆根15克,诃子15克苡仁15克,白花蛇舌草30克,黄芪30克,白术15克。水煎服。

加减,腹痛者加玄胡15克,橘核仁15克,小茴香10克;腹泻者加黄连6克,马齿苋30克;便血者加地榆炭15克,槐角炭15克,炒荆芥10克,体虚脾弱者加党参15克,当归10克,淮山药15克,麦芽15克,山楂15克,鸡内金10克。

3.紫花地丁15克,蒲公英30克,半边莲30克,生地榆10克,白花蛇舌草30克,桃仁10克,石见穿15克,黄药子15克,炙甘草6克,千蟾皮粉3克。水煎服。

(四)外治

1.灌肠法:①6%明矾液,50毫升,保留灌肠,每日1次②乌梅15克,五倍子6克,生牡蛎30克,夏枯草30克,海浮石15克,紫草15克,贯众15克。浓煎为150~200毫升,每次50毫升,保留灌肠,每日1次。

2.注射疗法适用于小儿无蒂息肉

药物:6%~8%明矾液或5%鱼肝油酸钠。

操作方法:侧卧位,局位消毒局麻,在肛镜下到息肉消毒,将药液注入息肉基底部,一般用药0.3~0.5毫升。术后防止便秘。每日服麻仁丸9克。

其他疗法:

(1)手指挖除法:低位息肉蒂部细软者可用手指挖除,用手将息肉抵于直肠后壁按压蒂部,使其断裂,即将息肉摘除出血极少。如有出血,可经肛门镜用棉花球压迫蒂部残端止血。

(2)结扎法:低位带蒂息肉能用手钩出肛外者,可用丝线打双套结紧扎蒂部,然后切除息肉,亦可扎紧后,再将息肉纳入肛内数天后可自行脱落。

(3)电烙法:适用于较高位的小息肉,患者膝胸位或俯卧位,在肛镜或乙状结肠镜下找到息肉,直接用电烙烧灼息肉根部,无蒂息肉可烧灼中央部,但烧灼不宜过深,以防损伤深部组织,术后卧床休息一小时。1周后复查如脱落不完全可电灼第二次。

(4)手术切除,适用于多发性腺瘤,多发性腺瘤已癌变,乳头状腺瘤家族性息肉病等。

手术方法:经腹作直肠结肠切除术。

结肠息肉

结肠息肉是结肠发病率最高的良性肿瘤,有研究发现,不少结肠息肉随着病程的进展,可逐渐发生癌变,最终演变为恶性肠道癌肿。因此对结肠息肉的病因病机和防治研究有重要现实意义,兹就本病的病因病机和辨证论治作一浅探。

【病因病机】

结肠息肉为西医病名据证可归属于中医学积聚,腹痛,泄泻,便血等范畴本病的发生与情感郁结,饮食所伤,感受寒湿,脾肾不足等有关。

1.情志失调:长期情感抑郁不畅,肝气不舒,脏腑失和、气机阻滞,脉络受阻,气滞血淤,日积月累而致本病。

2.感受寒湿:起居失宜或胃雨涉水,寒湿外袭每令脏腑气血失和,使脾阳不运,湿浊不化,凝结为痰阻滞气机,脉络壅塞,气血壅滞。终致本病,亦有风寒侵袭,复因饮食所伤,脾失健运,湿浊不化,凝聚为痰,风寒痰食诸邪与血气互结壅塞脉络,渐成本病。

3.饮食所伤:酒食不节或嗜食肥甘厚味,饥饱失宜脾胃受损,脾失健运,水谷精微运化输布失常,湿浊内停,聚而成痰,气机受阻,肠腑血行不畅,脉络壅塞,痰浊气血搏结终致本病。也有平素嗜食辛辣脾胃受损,湿热内生,聚于肠腑耗损阴液,聚而成痰,搏结脉络痰淤互结而成本病。

4.脾肾虚弱:先天禀赋不足或久病脏腑受损脾肾阳虚,水湿运化失常痰湿内聚,聚而成积,肠腑气机不畅,气滞血淤,脉络壅塞,终发为本病。

【辨证论治】

本病临床以腹痛、腹泻、便秘或腹痛与便秘交替出现,便血,黏液便为主要症状。

本虚标实,虚实夹杂是本病的病机特点。本虚主要是脾虚,肾虚,标实主要为湿痰淤。

因此,治疗本病应标本虚实兼顾,虽然健脾祛湿,化痰祛痰为治疗大法,但针对证候标本虚实重点的不同,在遣方用药上又有侧重。

1.脾虚湿滞型

临床表现为神疲纳差,腹胀不适,胀痛隐隐时作时止,大便稀,夹少许黏液,或大便费力难解,舌淡苔白,脉沉或滑。胃肠虚弱,水谷精微生成不足,故神疲,脾胃受纳运化失司,不化饮食于中焦,故纳差腹胀,内生水湿。聚于腹中,腑气不行,不通则痛,故腹痛;清浊不分,肠腑水湿携便而下,故见便秘,或夹少许黏液,舌淡、苔白、脉沉或滑,为脾胃虚弱,水湿内聚之象。

治宜健脾化湿,行气活血。

常用药:党参、茯苓、白术布渣叶、佩兰叶、枳壳、厚朴、陈皮、牡丹皮,延胡索。马齿苋等。

2.湿热积滞型

临床主要表现为口干、口苦,腹胀痛拒按,大便色黄,溏滞不爽,或大便结难下,或便中夹鲜血,或伴午后,潮热舌红,苔黄腻脉濡数或滑数。湿热内结,气机壅滞腑气不通,不通则痛,故腹胀痛拒按湿热之邪内结肠腑,肠腑传导的失司,若以湿为主,则溏滞不爽,若以热为主,则大便结难下,湿热损伤肠腑脉络,血溢脉外,故可见便中夹鲜血,午后潮热舌红,苔黄腻脉濡数或滑数皆为湿热之象。

治宜清热祛湿行气活血。

常用药有:黄连、黄芩、枳实、蒲公英、败酱草、仙鹤草、佩兰叶、白芍、厚朴延胡索,马齿苋,乌梅,木香,槐花蒺,槟榔麦芽。

3.脾肾阳虚,痰淤交阻型

症见:纳差,神疲体倦,畏寒喜温,腹痛隐隐大便溏或带血,或伴腰背酸乏,舌暗红,苔白或厚腻,脉沉细,脾肾阴虚,水谷运化失司,气血化生不足,故纳差,神疲体倦,畏寒喜温,腰背酸乏,脾肾阳虚,痰湿内聚肠腑雍塞,不通则痛,故见腹痛,肠腑气滞血淤,血溢脉外,故大便带血,舌暗红,苔白或厚腻,脉沉细脾阳虚,痰淤交阻之象。

治宜补益脾肾,化痰逐淤。

常用药有党参、茯苓、淫羊藿,肉豆蔻、山药、白术、半夏、牡丹皮、大黄炭、玄胡、甘草、白芍、木香、槟榔、马齿苋、仙鹤草、炮姜炭6克。

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