子宫内膜异位症的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

养生之家导读:子宫内膜组织生长在子宫腔以外的异常部位而出现的病症称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分是什么呢?下面小编为您详细介绍。

【概述】

子宫内膜组织生长在子宫腔以外的异常部位而出现的病症称为子宫内膜异位症。

子宫内膜出现在子宫肌壁层者,称内在性子宫内膜异位症,异位于卵巢者,临床上习惯的称卵巢巧克力囊肿。

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【病因病机】

本病发生原因未明,临床诊断主要依据继发性和进行性加重的痛经、性交痛,月经不规则及经量增多或伴有多年不孕症等症状,结合妇科检查,在子宫骶骨韧带,或宫颈后上方(子宫直肠凹)有明显小结节,触痛或于子宫侧扪及包块等,可基本确立诊断。但最终仍需借助内窥镜或剖腹看到病变部位,并经活检组织检查才能证实诊断。

本病属中医癥瘕和痛经的范畴。其主要病理变化为血淤,由离经之血形成的病理产物,一般多因肝气抑郁日久,导致气失畅血淤滞着而导致癥瘕积聚,冲任失调为病。此外,亦可因寒因湿因火三气胶滞,侵淫而成。临床上以实证居多,亦可兼有肾虚,肝虚,脾虚,失调之表现,因此,治疗以活血化淤为基本治法,兼顾气滞,湿热,痰湿,肾虚等治法。

辨证论治】

1.气滞化淤型

症状:可见经行前或经行之际,小腹胀痛,拒按,放射至腰骶部及大腿,月经量少而淋漓不净,或量多,经色紫黯,有血块乳房胀痛,苔薄舌质暗或有淤点脉细弦。

治法:理气活血,止痛消淤。

方药:血府逐淤汤加减。

处方:当归、川芎、赤白芍各10克,玄胡、川楝子各15克,丹参30克,柴胡10克,桃仁10克,炒枳壳10克。

加减:如经行畏寒小腹冷痛,加肉桂3克,艾叶10克。

2.湿热挟淤型

症状:可见经行前或经行之际,腹痛拒按或经行发热,月经先期,量多色暗质稠,带下色黄苔腻舌质红,脉弦数。

治法:清热除湿,化淤止痛。

方药:方取银翘红酱解毒汤加减。

处方:银花藤30克。连翘15克,红藤30克,败酱草30克,苡仁30克,川楝子30克,桃仁10克,丹皮10克,失笑散10克(包)赤白芍各10克,生地黄15克。

3.肾虚挟淤型

症状:可见腰酸坠痛,经期加剧,月经先后不定期量多色黯或夹血块,头晕耳鸣,腰腿酸软,苔薄,舌质黯,脉沉细。

治法:益肾活血化淤。

方药:益肾汤加减(经验方)。

处方:当归10克,败酱草30克,桃仁、三棱、莪术枣皮、赤芍杜仲、肉苁蓉各10克,菟丝子、川牛膝、玄胡各15克。

加减:如经期量多,腹痛加失笑散(用炒蒲黄,五灵脂)。

4.痰湿挟淤型

症状:可见经行腹痛坠胀,月经后期,量少色黯或有血块胸脘痞闷,口淡腻纳呆,神疲肢软,盆腔或可触及包块,苔薄白,舌淡肿或有淤点,脉弦滑。

治法:除痰活血化淤。

方药:方取导痰汤加减。

处方:太子参15克,半夏15克,陈皮15克,茯苓20克,苍术10克,白术15克,三棱,莪术各10克,夏枯草30克,昆布30克。

附录:治疗子宫内膜异位症心得

本人在数十年临床诊疗中,对本病采用行气活血化淤,消痰软坚散结的方法,选择有理气,活血,祛痰作用的中药作用为基础方,分期治疗,取得较好疗效。

1.经前及经期治疗

以行气活血化淤止痛为主。现代医学认识到本病由子宫内膜异位于子宫腔外而引起,以即中医之:“离经之血”。其淤血由于病变部位无法自行排出,故中医治疗必须采用促进淤血从内吸收消散的方法,以达到标本兼治的目的。此期治疗以经前5~7天开始,基本方为:香附15克,枳壳10克,玄胡15克,当归15克,赤芍15克,川芎10克,川牛膝12克,生蒲黄12克,五灵脂10克,血竭6克,制没药6克,三七粉3克,(吞服),子姜黄12克。按此方以古方血竭散为主方加减而成。兼血崩有块者,加花蕊石30克,煅牡蛎30克,三七粉可加至克;兼气虚经漏者加黄芪30克,升麻10克,腹痛重者加肉桂6克,乌药12克,九香虫10克。

2.非经期治疗

月经干净后继以活血祛淤散结,以行气利湿化淤治疗,旨在促进内膜异位症的病理产物进一步消散吸收。基本方为:桂枝9克,茯苓30克,桃仁12克,赤芍15克,丹皮12克,木香10克,莪术15克,水蛭粉6克,(吞服)土鳖虫10克,生鳖甲30克,炮甲珠10克,海藻30克,川牛膝12克,胆星12克,白芥子9克,甘草6克。合并卵巢囊肿者加威灵仙15克,皂角刺20克,黄药子9克,鸡内金15克。月经不调及不孕者,配合中药人工周期治疗。

3.注意事项

(1)本病由气血痰三种病理产物合而为病,虽临床表现多端,但治疗重点必须集中在消癥散结上,此为治本之策。治疗以三个月为一疗程,常须治疗两个疗程以上,方可见到病灶缩小,而对痛经等标症的治疗,在短期内就有明显疗效。有生育要求的患者,一旦出现怀孕征兆,必须立即停药。

(2)本病痛经往往与经期延长月经量多同时出现,其病机皆为淤血,故治疗的关键是行经时使气畅血行不可因月经量多而擅用滋阴养血之品,以碍血行,更不能用收涩止血之品,以免因淤致经血淋漓不尽,癥瘕久治不愈。

(3)水蛭对子宫内膜异位症有独特的疗效,据报道单用此药治疗本病亦有较好疗效,根据张锡纯研究水蛭最擅长逐淤血,既能促使癥瘕内淤血溶解吸收又能通调水道消除痰结。但由于水蛭粉对胃肠道有不良刺激宜装入胶囊服用为妥,用量控制在15克以下为宜。

附:消癥散结汤治疗子宫腺肌病(验方)《新中医》2007年2期)组成:茯苓20克,桂枝、川芎、桃仁、大贝母各10克,山慈菇、丹参、莪术、三棱、夏枯草、败酱草各15克,王不留行、皂角刺各12克,苡仁30克。

服法:日1剂,水煎服。每日连服十五天为一疗程,经期停服,连续服六疗程。

若有痛经者经期加服活血化淤,理气止血药:如桃仁、玄胡、益母草、生蒲黄、五灵脂、香附、乌药等;若伴月经过多者,经期加服祛淤止血药,如茜草炭,三七粉,蒲黄炭,血余炭等。

附:内异位经验方

1.血竭化淤汤

药物组成:血竭、制乳没,生甘草各6克,当归,炒赤芍,玄胡,炒川楝子,焦山楂各15克,熟军9克,莪术12克,桃仁10克。

适应症:子宫内膜异位症痛经。

用法用量:水煎分3次服,每日1剂。

2.异位粉

药物组成:地龙,蜈蚣,水蛭,虻虫,土鳖虫,各等份。

适应症:血淤癥瘕性疼痛证。

用法用量:上药研细末,吞服3克,每日2次,或包煎每次用6克。

3.孙氏痛经方

药物组成:桃仁12克,红花12克,丹参15克,葛根15克,玄胡15克,制香附15克,木香10克,山楂15克,五灵脂15,炮甲珠6克,土鳖虫10克,水蛭9克,肉桂粉(另吞)6克。

适应症:血淤癥性疼痛证。

4.中药保留灌肠

(1)金银花30克,连翘15克,蒲公英30克三棱15克,莪术15克,海藻15克。加水煎二次药汁合匀,两次浓缩至200毫升,晚上排空大小便静卧15分钟,取左侧卧位,臀部垫高。用16号导尿管作为腔管用100毫升法射器缓缓注入,给药后持膝胸卧位30分钟。再取右侧卧位臀部同样垫高,再注入100毫升药液,给药后静卧数小时。同时配合口服中药。适用于淤血阻滞型子宫内膜异位症不孕。

(2)异位痛经灌肠液:丹参30克,当归10克,三棱15克,莪术15克,水蛭10克,赤芍15克,制乳香10克,制没药10克,海藻15克,桂皮10克,浓煎成100毫升,每晚保留灌肠。适用于子宫内膜异位症痛经。

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