萎缩性胃炎(胃痞)的中医辨证治疗

养生之家导读:萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种,属中医学的“胃脘痛”“痞症”范畴。

【概述】

萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种,属中医学的“胃脘痛”“痞症”范畴。临床表现:

食欲不振,胃痛,舌红绛无苔,舌糜烂疼痛,舌体缩小,贫血,腹泻或便结,消瘦。

本病多发生于青壮年。胃脘作痛多为隐痛,或刺痛,或冷痛。胃中或有嘈杂,烧灼感,食后作胀,或口干,喜食酸物。平素乏力易倦,面色少华,腹胀,嗳气,多见便干,但有少数病人便溏。

现代医学认为萎缩性胃炎的病理变化是以黏膜退化,胃壁变薄,胃腺萎缩为特征。

症状持续,病程长,如果具有上述症状,作胃液分析,发现胃液中游离减少或缺乏,空腹胃液中常有上皮细胞,白细胞黏液及细菌等,再借助胃镜检査,可发现胃黏膜呈灰色或灰绿色,或黏膜层变薄。局限的萎缩区黏膜隆起,并可清晰见到黏膜下血管等病理改变即可确诊。现代医学认为本病由于胃黏膜长期处于炎性刺激状态,导致胃黏膜退化变薄,胃腺萎缩的病理改变,使分泌胃酸的功能减退,胃酸减少或缺乏,从而产生一系列的临床症状。病情发展可致胃黏膜肠上皮化生或异型增生,甚至癌变,是胄癌癌前疾病之一。

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【病因病机】

本病以胃脘疼痛或痞满为主要症状,属中医胃痛痞满范畴。病因多由饮食不节,恣食辛辣肥甘采煿,暴饮暴食,或久服刺激性的药物,或情志失调,劳倦异常,致肝脾、胃皆病。肝气犯胃,脾失健运,胃气郁滞,不通则痛,且因气滞日久,累及血分,气血壅塞,致胃络淤阻。此外本病发病还与先天禀赋不足,密切相关。而且本病往往因日久不愈,水谷难化,精微乏源,后天失养,致阴阳气血亏虚。阳气虚脉运无力,不能行血;阴血亏,脉络苦涩,不能畅血。因实致虚,又由虚致实,形成恶性循环,导致胃腺萎缩。

【辨证论治】

1.肝气犯胃型

症状:脘痛且胀,时而牵连胁背,常因郁怒而使疼痛加剧,食少纳后胀甚,嗳气频作,时感叹息则舒,苔少,脉弦。

治法:疏肝理脾,和胃降逆。

方药:疏肝和胃汤(自拟方)处方:柴胡,白芍,枳实,香附,郁金各10克,蒲公英30克,腊梅花,佛手各10克,炙甘草6克。如嗳气频作,加旋伏花(布包),柿蒂,代赭石;若胃胀痛甚,可酌用川楝子,玄胡,苏梗,广木香等。本证用药宜轻巧灵通,令其调达而致平和,不宜用滋腻阴柔之品。若肝气郁久化火:症见痛势急迫,心烦易怒,嘈杂,口干咽苦,烦热,舌红,苔黄,脉弦数。应慎用香燥之品,以免助火伤阴,治当梳而轻凊,可选郁金,降香,绿萼梅,山栀子,枇杷叶,绞股蓝,栝蒌皮等。本证与阴虚木横证治当润而柔有别,但两者亦有内在联系,因化火者易伤阴,阴虚者易生热化火之故。

2.阴虚胃热型

症状:胃脘灼热,疼痛隐隐,嘈杂易饥,或饥而不欲食食后饱胀,咽干口燥,大便干结,体瘦乏力,舌红少津,脉细数。

治法:甘寒养胃与酸甘化阴并用。

方药:清热益胃汤(自拟方)加味。

处方:北沙参,鲜石斛,绞股蓝,蒲公英,麦冬,川楝子,白芍各15克,黄芩10克,生地黄30克,佛手10克,甘草6克。若胃酸缺乏者,可重用乌梅,生山楂,治胃阴枯,津不生之症颇验。若阴虚而脘胀甚者,当选用玉蝴蝶,绿萼梅,青木香等理气而不伤阴之品。若阴虚胃热甚者,配加石见穿,重用鲜生地,蒲公英,若胃阴不足证兼有气虚者,可在养阴药中加用太子参。又胃阴不足证,兼脾虚挟湿者,可配用白术,薏仁,健脾化湿而勿温燥。总之对胃阴虚证用药,应慎用香燥,辛热之品,以免重伤胃阴。

3.湿浊中阻型(湿浊阻胃)

症状:脘痞闷塞,胀满不适,不思饮食,食后胀甚,恶心呕吐清水或酸水,舌苔浊腻,脉滑或濡弦。

治法:燥湿化浊,健脾和胃。

健脾化浊和胃汤(自拟方)处方:苍术,厚朴,石菖蒲各10克,苏梗,枳实各10克,茯苓,法半夏各15克,陈皮10克,生姜10克,大枣5枚。若痰浊从阳化热,加川黄连6克,竹茹10克。或选用黄连温胆汤之类;从阴化寒,加草豆蔻10克,干姜6克,或选用昊茱黄汤之属。若痰浊中阻,胃虚气逆而心下痞鞭,噫气不除呕恶者,用旋伏代赭汤颇效。

4.淤阻胃络型

症状:脘痛有定处不移,痛时拒按,或如针刺或如刀割,食后痛甚,或夜间尤剧,或见黑便,甚或呕血,舌质紫黯,舌下紫筋明显,脉弦或细涩。

治法:活血化淤,理气止痛。

方药:理气化淤止痛汤(自拟方)处方:五灵脂,蒲黄,丹参各15克,郁金,赤芍,当归,香附,玄胡,枳壳各10克,醋炒大黄6克。若胃络损伤,疼痛日久,大便色黑,量多者,去玄胡,赤芍,改白芍,加大黄炭,仙鹤草,乌贼骨,并用三七粉5克,白芨末10克,云南白药适量冲服。若痛有定处,按之有块者,酌加半枝莲,七叶一枝花,绞股兰,莪术,制乳香,制没香等化淤散结止痛之药亦验。

上述病症,概而言之,土虚木乘,肝胃不和是本病发生的初期与发展;禀赋瘦弱阴虚胃热是该病多发证型;湿浊中阻,脾失建运乃该病的较少兼证;气滞血淤,郁阻胃络为本病的后期与变证。

至于脾胃气虚或脾胃虚寒证,临床较为常见而易治,故此不述。综上治法均以和胃养阴通降为主法,组方选药亦须轻灵活泼,即使用参,芪,术,草益气健脾;用沙麦芩斛清养胃阴,均应使其气机通畅,可在前者中配以枳实,厚朴和胃降逆;于后者中以川楝子,佛手,疏肝调气,俾补中寓通。上述治法种种,其目的在于使胃之通降功能恢复正常。

萎缩性胃炎的临床表现,虽有上述诸证之不同,但常可相兼为病。如脾胃气虚证,因气虚运血无权,又多挟淤,胃阴虚证,因多生内热的关系,又多兼火。而胃阴虚与脾虚生湿兼见者亦不少见。再者证侯往往因病情的发展和失治误治而互相转化。如肝气犯胃证,因肝气郁久化火伤阴,或气滞日久血行淤滞而致病阻胃络。因此,临床必需详细辨证,注意证候兼夹转化,务使组方选药,切合病情,灵活变通。

纤维胃镜的微观检查,作为中医望诊的延伸,对于临床辨证治疗有一定的指导意义。如胃腺模糊萎缩,多由气兼阳虚兼淤所致。因脾胃气虚,中阳失展,胃腑失于温养挟血淤者,用参,芪,莪术,丹参,赤芍,益气化淤等药,胃阴虚而胃腺萎缩者,用沙参,麦冬,乌梅,鲜石斛等甘寒濡润之品。胃腺上皮肠化生者,常在辨证的基础上加用绞股兰,白花蛇舌草,半枝莲,八月扎,生薏仁等清热化湿解毒类药。多发性息肉或假性息肉形成,则选用丹参,三七(吞)三棱,莪术,炮甲珠等活血化淤,软坚散结之品。此外,还可结合药理作用选药。如绞股兰含多种人参皂甙,具补益功效实验证实绞股兰皂甙浸膏有非常显著的镇静镇痛,抗疲劳,耐缺氧及耐髙温等适应原样作用。该药对治疗萎缩性胃炎及肿瘤患者有一定的疗效和广阔前景值得进一步研究。

本病的食疗护理亦十分重要,饮食亦易消化而富有营养,少食多餐,切忌暴饮暴食,亦不可时饥时饱,必须戒烟酒及辛辣肥甘刺激食品,并应持之以恒。同时更须调摄精神情志,远烦息怒,怡情悦性,做到起居有节,运动有常,本病属慢性疾患,如辨证准确,服药有效者,应守方守法,坚持治疗,方可奏效。

附:治萎缩性胃炎验方数则备选用

1.百合公英汤

基本方:百合30克,蒲公英30克,炙黄芪,五灵脂,丹参各15克,乌梅,蒲黄,枳壳,法半夏,炙甘草各10克。结合胃镜及病检报告酌情化裁。伴有腺体不典型增生者加炮甲珠,浙贝母各15克,生牡蛎30克;伴有胆汁返流者加柴胡,竹茹,黄连各10克,郁金15克,伴有胃黏膜脱垂者加升麻,柴胡,桔梗各10克。

服法:每日1剂,煎二次药汁合匀,分早、中、晚三次温服。饭后一小时服。三个月为一疗程。连服十天,休息二天再服。在服用本方期间,停用其他中西药物。最多服二个疗程,再镜检一次观察疗效再服。

按本方是治“慢性阴虚型萎胃”的。临床主症:胃脘痞满饱胀或隐痛,或灼热嘈杂,嗳气,恶心,纳呆,口干咽燥,面色萎黄,身体消瘦,倦怠乏力,大便干结,小便短小,舌质红或黯红,苔薄少津或薄黄腻,脉细数或细弱。

以上症状是本方的适应证。临证要过细察辨准确,方能奏效。

2.丹泽汤:治血淤证型蒌胃

临床症状:见胃脘刺痛,疼痛如锥,痛有定处,拒按,不能进食,食则痛剧,或伴呕秽痰涏,便黑,面色无华,舌暗有淤斑,脉涩。若舌淡脉芤者,则为伤血过甚。

治以益气通络,活血化淤。方选自拟丹泽汤加减。

处方:丹参,黄芪,白芍各25克,泽兰,当归各15克,陈皮,甘草各10克,阿胶(烊化)5克。如气滞较甚,可加木香,香附,厚朴,枳壳;气虚较重,致淤血阻络者,重加黄芪以补气,酌加桃仁,红花;疼痛较甚者加失笑散,玄胡;呕秽痰涎较重者,合二陈汤化裁。

凡失治日久,经治疗病情稳定者,须较长期应用“归脾汤”,和胃健脾,益气衤血,以资生化。本方既重视行气健胃,活血化淤,散结化滞,又将益气养血,止血,补血,寓于其中,俾得气帅,气运血循,生化不息,络通痛止3.胃痞汤

组成:生黄芪30克,党参15克,蒲公英30克,百花蛇舌草30克,丹参30克,莪术10克,焦山楂15克。

功能:益气健脾,养阴和胃,化淤解毒,行滞消痞等症。

服法:日1剂,水煎服

加减:脾胃虚寒者加桂枝,干姜,良姜等,湿重者加苍术,草寇,肝胃郁热者加柴胡,枳实,白芍,炒栀子,牡丹皮等;胃阴亏虚者加生地,沙参,麦冬等。淤血胃痛者加生蒲黄,五灵脂,炒玄胡等;寒热错杂者加半夏,干姜,黄连,黄芩。

4.营胃金丹

组成:黄芪120克,黄连60克,石斛60克,鸡内金50克,香菇50克,三七50克,白术耳50克,珍珠粉50克,蒲公英240克。

用法:①先取黄芪,黄连,香菇,蒲公英四味,水煎煮二次,汁合匀,再煎成浓稠汁备用。②再取石斛,鸡内金,珍珠粉,白木耳,三七共碾细末。③将上药浓汁与药粉合匀烘干后再碾细粉。每次服3克,每日3~4次,于饭前半小时服用,三个月疗程,萎缩性胃炎可服2~3疗程。

功能:清热解毒,健脾滋阴,和胃止痛,活血化淤,去腐生肌。

主治:慢性胃炎(包括慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎及由各种胄病引起的胄脘疼痛,恶心,呕吐,返酸,灼热,腹痛,腹泻,腹胀,出血等消化道症状)本病相当于中医学“胃脘痛”,“胃病”,“胃缓”,“呃逆”“反胃”等范畴。

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