心痹(病毒性心肌炎)的中医辨证治疗

养生之家导读:心痹又名心热病,在《汉书·艺文志》之前已有心痹之病名,因其《方枝略》谓古代有“五脏六脉痹十二病方”其五脏痹中当有心痹,可惜已失。

【概述】

心痹又名心热病,在《汉书·艺文志》之前已有心痹之病名,因其《方枝略》谓古代有“五脏六脉痹十二病方”其五脏痹中当有心痹,可惜已失。《外台秘要》卷曰:

“心痹烦心,心中热”。

心痹指因外感温热病邪,或因手术等创伤,温毒之邪乘虚侵人內舍于心,损伤心之肌肉,内膜,以发热心悸,胸闷为位主要表现的内脏痹(热)病类疾病。

本病大致相当于西医学所说的急性病毒性心肌炎或感染性心内膜炎。

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【诊断】

1.本病起病前1~3周有发热,咽痛或腹泻病史,或原有心痹(风湿性心脏病)先天性心脏病史,复患感冒,热淋或因手术、器械检查后发病。

2.临床表现为胸闷、乏力、心悸、气短、多汗、或持续发热、消瘦、面色苍白、头晕、严重者可有唇甲青紫、烦躁不安等症状。

3.体检可有心脏扩大心尖区收缩期杂音者,心跳减弱,心律失常,心包摩擦音等;或见皮肤糊膜淤点,杵状指(趾)、脾肿大、原有心脏杂音性质改变,甚至出现新的杂音。

4.心电图有ST-T改变,各种心律失常,超声心动图有心脏扩大,甚至心包积液表现或发现心脏赘生物。

【鉴别诊断】

1.胸痹:发病年龄多在40岁以上,多具有发作性心胸疼痛,胸闷症状,心电图检查有缺血性改变,血脂增髙。

2.湿温(瘟)有持续发热,脘痞腹胀,苔腻,脉缓,神情淡漠,玫瑰疹,脾肿大,白细胞减少,肥达氏反应增高等表现。

3.心痹风湿性心脏病:常有关节肌肉酸胀疼痛,病程较长,反复发作,抗O增高。

【辨证要点】

1.辨邪正之盛衰:本病为正气亏虚,温热之邪乘虚而入,正邪相争,发热微恶寒脉浮为热邪郁于卫表;若不恶寒反恶热,伴汗出,口渴脉洪大为气分热其烦躁,不安。

斑淤隐隐为热入营血,低热反复,缠绵不退,口干烦躁,夜间盗汗为阴虚內热之证象。

2.辨心悸之虚实:心悸乃是本病最常见症状之一,不论急性期还是慢性其或后遗症期皆可岀现,因病变程度不同,心悸亦有轻重之分,一般而言轻者为惊悸,重者为怔忡,惊悸常因外界刺激而发,心悸阵阵,跳动不安,而怔仲则无惊而悸,时觉心中惕怵,稍劳尤甚,而心悸之成因又有虚实之别,因于实者,诸如肝郁气滞,痰浊中阻,血脉淤涩之属,痹阻心脉使然。因于虚者,诸如心气虚损,心血不足,阴虚内热,阳虚水冷之类,心神失养所致

3.辨胸痛性质:本病常见胸痛,性质有胸痛,刺痛,隐痛之不同。部位有固定不移,游走不定之区别,闷痛多表现为胸闷,憋气,拘紧不适,时时深吸气或长叹息,稍感舒畅,一般而言,胸闷隐痛,连及两胁,游走不定者为肝郁气滞。而胸闷憋气兼呕恶纳差,头昏头沉,脘腹胀满,苔厚腻者为痰浊为患,刺痛如针刺,甚至痛不可忍,部位固定,连及后背或左肩臂,舌质紫暗者为血脉淤涩所致,隐痛表现为胸痛隐隐丝丝拉拉,时轻时重,伴气短,遇劳后重,为心气不足,伴胁肋胀满,心烦易怒者为肝郁气滞,伴部位固定,舌紫暗者为淤血阻络。

4.辨病变之轻重顺逆:因素体之不同,感邪之深浅,临床病证有轻重之分,轻者素体较强,受邪尚浅,正气能御邪于外,仅表现心悸胸闷,乏力,头晕等证,适当治疗即可向愈病势为顺。而重证患者,素体虚弱,受邪较深,正气不支无力扰邪,心之气阴两伤或阴阳虚脱于外,临证可见面色苍白,呼吸困难,咳逆倚息不得卧,手足厥逆,冷汗淋漓,甚至昏厥,抽搐。此时病情危重,如能积极治疗,救逆于危厄之时,尚有挽救之望,病势向顺。反之,失治或误治于濒危之时,正气外脱,阴阳离散则生命危矣。

【辨证论治】

1.风热外袭证

证候:发热恶风,或低热不退,胸闷心悸,或咳嗽汗岀微渴,舌红苔薄黄,脉浮数或结代。

治法:解表清热

方药:银翘散加减。

处方:银花15克、连翘12克、板蓝根15克、炒栀子10克、竹叶10克、芦根30克、荆芥10克、薄荷6克、牛蒡子10克、桔梗10克、杏仁10克、淡豆豉10克、甘草6克。

加减:胸闷明显者,加柴胡10克、郁金10克、酌去寒凉药物、心悸严重者,加苦参15克、党参15克、万年青15克、珍珠粉1克(冲服)一日二次;若肌酸痛明显者,加羌活10克。

2.气分(热盛)证

证侯:身壮热,不恶寒。但恶热,口渴欲饮,汗多,心悸心烦,气粗,大便秘结,小便短黄,面赤,舌红,苔黄少许,脉洪数。

治法:辛寒、清热。

方药:白虎汤加减。

处方:生石膏30克、知母9克、粳米15克、甘草6克、大青叶30克、银花30克、连翘15克、黄连10克。

加减:口渴甚者,加天花粉15克、心慌急促者,脉洪大重按无力,加人参10克(西洋参也可以)

备用药剂:加减清瘟败毒散,具有清热养心功效,适用于热盛伤肝证。

3.热入心营证

证候:身热夜甚,心烦不寐或神识模糊,渴不多饮,斑淤隐隐或见出血,尿黄便结,舌绛无苔,脉细数。

治法:清心凉营。

方药:清营汤加减。

处方:元参15克、竹叶15克、银花30克、连翘15克、黄连10克、麦冬15克、生地15克、紫草10克、大青叶30克、丹参15克

加减:见有皮肤黏膜出血点或吐衄,略血者,加水牛角30克、赤芍15克、丹皮⑩0克,若神昏澹语,髙热不退,可加清热解毒药,芳香开窍之品。

4.正虚邪恋证

证候:发热之后,余热尚存,神疲乏力,气短懒言,咽干口燥,尿少便结,舌瘦而红,苔少或有裂纹,脉细弱数。

治法:益气养阴,清泄余热

方药:竹叶石膏汤加减。

处方:竹叶15克、生石膏30克、法半夏9克、麦冬15克、人参6克(另煎),甘草6克、粳米15克、生地10克、玉竹15克、青蒿15克。

备选药剂:生脉饮合天王补心丹:具有益气养阴,宁心安神之效。适用于气阴两虚证。

青蒿鳖甲汤:具有滋阴透热,凉血活血之效,适用于阴虚內热证。

附:单方、验方。

(1)黄芩、紫花藤丁、连翘各10~15克,水煎服每日1剂,适用于风热外袭证及气分热盛轻证。

(2)大青叶、蒲公英各15克。日1剂,适用心痹热证。

(3)定心汤:龙眼肉30克、枣仁15克、山萸肉15克、柏子仁15克、制乳香没药各3克、生龙牡各20克、适用于气血不足,心失所养,怔忡频作。

(4)银花、板蓝根各30克、连翘、大青叶、芦根、生地、麦冬各18克,丹皮、玄参各12克、水煎服。适用于病毒性心肌炎。

(5)板蓝根30克、茡菁20克、生姜3片、每日1剂,适用于心肌炎。

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