中医耳眩晕怎么治疗?

养生之家导读:耳眩晕是指以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状的疾病。西医学的梅尼埃病等属于本范畴。

文章目录

耳眩晕的定义与简介

1范围

本《指南》规定了耳眩晕的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于耳眩晕的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

耳眩晕 o to gen ic vertigo

耳眩晕是指以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状的疾病。西医学的梅尼埃病等属于本范畴。

释义

●中医学认为,耳眩晕是指由于耳窍疾病所引起的以头晕目眩、如坐舟船、天旋地转为主要特征的疾病。眩指眼前昏花缭乱;晕是头旋,是头部运转不定的自我感觉。在中医古籍中又有眩运、旋晕、眩冒等别名。西医学中凡由内耳疾病引起的眩晕,包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等都可以参照《指南》进行治疗。

耳眩晕的诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史

多有反复发作史,部分患者可有过度劳累,或精神紧张等诱因。

3.1.2临床症状

眩晕突然发作,自觉天旋地转,多伴有恶心呕吐,但神志清楚,可伴有耳鸣、波动性听力下降,可有患侧耳内胀满感。

3.1.3局部检查

外耳道及鼓膜多无异常。发作期多有自发性、水平性眼震。

3.1.4其他检查

前庭功能检查、听力学检查等有助于本病的诊断。

释义

典型的梅尼埃病诊断并不困难,根据病史中的反复发作史,临床症状中的发作性眩晕及波动性、渐进性听力下降,耳鸣及耳胀满感等可给予临床初步诊断。梅尼埃病的诊断需要参照现代医学各种检查方法。

●甘油试验阳性有助于本病的诊断。

3.2鉴别诊断

3.2.1中枢性眩晕

中枢性眩晕一般持续时间较长,多伴有颅神经、大脑或小脑症状及意识障碍,眩晕发作与体位变化无关。

3.2.2暴聋

暴聋伴眩晕者,表现可与本病相似。但本病听力减退多呈波动性,在眩晕缓解后听力可能改善,反复发作多次后听力逐渐下降;而暴聋发病开始听力即明显下降,且无波动。

释义

排除诊断很重要,主要鉴别中枢性眩晕、特发性突聋、良性阵发性位置性眩晕等。鉴别诊断主要依靠翔实的病史、全面的检查和仔细的鉴别诊断。

耳眩晕的中医辨证

4.1风热外袭证

突发眩晕,如立舟船,恶心呕吐,或耳鸣耳聋;伴有鼻塞流涕,咳嗽,咽痛,发热恶风;舌红,苔薄白,脉浮数。

4.2肝阳上扰证

眩晕每因情绪波动而发,或耳鸣耳聋;心烦易怒,急躁,口苦咽干,胸胁苦满,头痛;舌红,苔黄,脉弦数。

4.3痰浊中阻证

眩晕,恶心呕吐较剧烈,痰涎多,或耳鸣耳聋;胸闷不舒,头额胀闷,纳呆倦怠;舌淡,苔白腻,脉弦滑。

4.4寒水上泛证

眩晕,或耳鸣耳聋;发作时心下悸动,畏寒,肢体不温,腰背冷痛,夜尿清频;舌淡白,苔白,脉沉细。

4.5髓海不足证

眩晕频繁发作,发作时耳鸣较甚,听力下降;腰膝酸软,失眠多梦,五心烦热;舌红,少苔,脉细数。

4.6上气不足证

眩晕劳累易发,或耳鸣耳聋;发作时面色苍白,神疲思睡,懒言,动则喘促,心悸;舌淡,苔薄白,脉细弱。

释义

风邪外袭证多在发作之前有外感病史。

肝阳上亢证患者多有高血压病史,眩晕发作多与情志因素有关,如恼怒、情志不畅等,临证以头痛、口苦、胸胁苦满、脉弦为辨证要点。

●痰浊中阻证多见于痰湿体质患者,眩晕发作多与饮食因素有关,临证以恶心呕吐较明显、痰多、腹胀、纳呆、舌苔腻为辨证要点。

寒水上犯证多见于阳虚体质患者,平素即有肢体不温、腰膝冷痛、夜尿清长等症状,临证以眩晕发作时心下悸动较明显,且呕吐清水,平素易形寒肢冷、脉沉细弱为辨证要点。

●髓海不足证多见于肾精不足患者,临证以腰膝酸软、五心烦热、舌红苔少、脉细数为辨证要点。

上气不足证患者多易疲劳,每因思虑、劳倦过度而诱发或加重,临证以气短懒言、倦怠乏力、舌淡苔薄白、脉细弱为辨证要点。

●证候分类是耳眩晕中医辨证论治的关键,其证候错综复杂,同一患者在不同阶段可表现为不同证候,间歇期以虚证表现为主,发作期则多表现为实证,同时,不同证型可以相互交织,多证并见,如痰浊肝火并见,临证时应结合患者情况具体进行辨证应用,不可拘泥。

耳眩晕的分证论治

治疗原则

治疗本病以止眩息风为原则。

释义

●耳眩晕可分为发作期和间歇期,发作期多为实证或虚中夹实证,间歇期多为虚证,因此在治疗时的原则为“急则治标”“缓则治本”,治标为止眩息风,治本则是根据虚损脏腑的不同选用合适的方法进行治疗。

5.2.1风热外袭证

治法:疏风散热。

主方:桑菊饮(《温病条辨》)加减。

常用药:桑叶、菊花、连翘、橘梗、苦杏仁、甘草、薄荷、芦根。

5.2.2肝阳上扰证

治法:平肝潜阳。

主方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。

常用药:天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、首乌藤、茯神、益母草。

5.2.3痰浊中阻证

治法:化痰息风。

主方:半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。

常用药:半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣。

5.2.4寒水上泛证

治法:温阳利水。

主方:真武汤(《伤寒论》)加减。

常用药:附子、茯苓、白术、生姜、白芍。

5.2.5髓海不足证

治法:滋补肾阴。

主方:杞菊地黄丸(《医级宝鉴》)加减。

常用药:熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花。

5.2.6上气不足证

治法:健脾益气。

主方:归脾汤(《济生方》)加减。

常用药:人参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、当归、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、生姜、大枣。

释义

《指南》中提供的方剂为基本处方,可根据具体情况酌情调整药味、剂型等,并参照相关法规和临床经验确定药物剂量,也可根据辨证选择更合适的方剂,比如选用八珍汤用于治疗上气不足证患者,选用强力定眩片用于治疗肝阳上扰证患者。

耳眩晕的针灸疗法

5.3.1体针

取百会、头维、风池、风府、神门、内关为主穴,合谷、外关、丰隆、中脘、解溪、行间、侠溪、肝俞、肾俞、命门、三阴交、关元、足三里、脾俞、气海等为配穴。实证用泻法,虚证用补法。

5.3.2耳针、耳穴贴压

取肾、肝、脾、内耳、神门、皮质下、交感等穴,每次2~3穴;或行耳穴贴压。

5.3.3头皮针

取双侧晕听区。

5.3.4穴位注射

可取足三里、三阴交、内关、曲池、翳风等穴,每次取2~3穴。

5.3.5艾灸疗法

取百会穴艾灸,适用于虚证患者。

释义

外治法是中医药特殊治疗方式,根据病情选择针灸治疗,包括体针、耳针、穴位注射等。针灸疗法对本病有特殊的治疗作用,尤其在发作期,患者因为眩晕、恶心呕吐造成服药困难,因此可以使用各种针灸方法,多可暂时缓解症状,以利于进一步治疗。

若患者眩晕、呕吐等症状严重,应该配合补液等对症支持治疗。

临床应用中医药治疗耳眩晕时应根据患者具体情况和临床经验,将《指南》中的各种治疗方法进行有机结合。