发热、谵语、昏瞀

养生之家导读:发热、谵语、昏瞀。

滑伯仁治一产妇,恶露不行,脐腹痛,头疼身寒热。众皆以为感寒,温以姜、附,益大热,手足搐搦,谵语目窜,诊其脉弦而洪数,面赤目闭,语喃喃不可辨,舌黑如炱,燥无津润,胸腹按之不胜手。盖燥剂搏其血,内热而风生,血蓄而为痛也。曰:此产后热入血室,因而生风。即先为清热降火,治风凉血,两服,颇爽;继以琥珀、牛黄等,稍解人事;从以张从政三和散,行血破瘀,三四服,恶露大下如初,时产已十日矣,于是诸证悉平。

魏云:投姜、附后始搐搦,由燥剂搏血而风生。故此等案,宜细心熟玩。若是虚寒,手足岂不厥冷?况证有舌黑、腹不胜按,在三四日者耶?

又况面赤、洪数之脉耶?

一妇,产后,时发昏瞀,身热汗多,眩晕口渴,或时头痛恶心。医用四物凉血之剂,病不减;复用小柴胡,病益甚。汪诊之,脉皆浮洪搏指。

汪曰:产后而得是脉,又且汗多,而脉不为汗衰,法在不治;所幸者,气不喘,不作泄耳。其脉如是,恐为凉药所激也。用人参三钱,黄芪二钱,甘草、当归各七分,白术、麦冬各一钱,干姜、陈皮、黄芩各五分,煎服,五剂,脉敛,而病渐安。

震按:浮洪搏指之脉,产后所大忌,合以身热口渴,时发昏瞀,头痛恶心,几与伤寒证相似,用小柴胡汤未为大谬,以方中原有人参也。但汗多眩晕,柴胡不宜。汪公之论,明白切当。非大剂人参,岂能挽回?至云“其脉如是,恐为凉药所激”,后学安知有此道理?服五剂而脉敛,言更验矣。

王金宪公宜人,产后因沐浴,发热呕恶,渴欲饮冷水瓜果,谵语若狂,饮食不进。体素丰厚,不受补,医用清凉,热增剧。石山诊之,六脉浮大洪数。曰:产后暴损气血,孤阳外浮,内真寒而外假热,宜大补气血。与八珍汤,加炮姜八分,热减大半。病人自知素不宜参、芪,不肯再服。过一日,复大热如火。复与前剂,潜加参、芪、炮姜,连进二三服,热退身凉而愈。

震按:病由沐浴而发热呕恶,渴欲饮冷,狂谵不食,人必以伤寒视之,及用清凉而热增剧,茫无把握矣。况脉洪数,用滋阴易,用参、姜难也。乃投八珍,热减大半;停参、芪一日,复大热如火,则病宜温补,不宜凉散,始得显然耳。

孙东宿治武进邑宰孙康宇媳,年十六,初产女艰苦,二日偶感风邪,继食面饼。时师不察,竟以参、术投之,即大热,谵语口渴,汗出如洗,气喘泄泻,泻皆黄水无粪,一日夜不计遍数,小水短少,饮食不进,证甚危恶。时当暑月,女科见热不除,用芩、连等药,证益甚;乃重用参、术、肉果、干姜等止泻,泻不减,热反剧,喘汗转加,谵语不辍。医悉辞去。孙往诊之,六脉乱而无绪,七八至,独右关坚硬。踌躇久之,因思暑月汗出乃常事,但风邪、面食、瘀血皆未消溶,补剂太骤。书云:蓄血如见鬼。治当消其瘀食,解其暑气,犹可图生,勿遽弃也。乃用益元散六钱,解暑清热,为君。仲景云“渴而小便不利者,当先利其小便”,况水泻,犹当用之为君也。以楂肉三钱,为臣;红曲、泽兰叶各一钱五分,消瘀血,安魂,为佐;香附、橘红、半夏、茯苓以统理脾气,为使;京三棱五分,消前参、术,决其壅滞,为先锋。水煎,服后即稍睡。计两日,连进四剂,热减泻止,恶露略行,脉始有绪。前方去三棱、红曲,加扁豆,而热全退,便亦实;改用四君子汤,加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍,调理而平。

震按:前二案虚证似实,此案实证似虚,病之能惑人也如此。但用芩、连而证益甚,用参、术兼温药而更加剧,亦将束手无策。孙公之得间处,在右关独坚硬。信乎,善治病者,必善辨脉也。若粗工见其证极沉重,脉又七八至,乱而无绪,不遑细辨,此女何由得生?今从辨脉得病情,用药自游刃有余。而药之得力处,又在京三棱五分也。

别驾沈石山夫人,产三日,而腹不宽畅。一女科为下之,大泻五六次,遂发热恶心;又用温胆汤止吐,小柴胡退热,服四日,吐与热不止,粒米不进;又用八珍汤,加童便,服后昏愦,耳聋眼合,口渴肠鸣,眼胞及手足背皆虚浮。因逆孙诊,六脉皆数,时五月初二日也。东宿曰:脉书云:数脉所主,其邪为热,其正为虚。以十全大补汤,加炮姜进之,夜半稍清爽,进粥一盂,始开目言语;次日以多言语,复昏昧,又以参、术各三钱,炮姜、茯苓、陈皮各一钱,甘草五分,煎服,体微汗;遍身痱痤,热退而神爽;下午药不接,且动怒,昏昧复如前,六脉散乱无伦,状如解索,痱痤没而虚极矣。亟以参、术各五钱,炙草、炮姜、附子各一钱,连进二帖,是夜熟寝,唯呼吸之息尚促;初六日,脉又数,下午发热不退,环跳穴边发一毒如碗大,红肿微痛。前医者遂归咎姜、附,拟用寒凉解毒药。孙曰:此乃胃中虚火,游行无制,大虚之证,非毒也。《内经》云:

壮者气行则愈,怯者著而成病。惟大补,庶可万全;用寒凉,速其死矣。

乃煎附子理中汤进之,日夕两帖,参、术皆用七钱,服后,痱痤复出,毒散无踪,热亦退矣;再以参苓白术散,调理而全安。皆由产后误下,致变百出,可不畏哉?

震按:八珍与十全大补,相去不远,乃一则服之而加重,一则服之而遽轻,其义何居?盖得力在肉桂及加炮姜也。而敢于用姜、桂,由于数脉之义参得透耳。“其邪为热,其正为虚”二语,与景岳恰合,英雄所见略同也。今人一见数脉,只知为热,断不敢用姜、附、桂,夭枉者多矣。但温补既投,亦须数脉渐退。仲景云“数脉不时,则生恶疮”,故后有发毒之变。孙公能认定为虚,故终以大剂温补收功,较之胸无主见,随境游移者,自是仙凡迥别。

程石洲乃眷,因产难子死,忧闷,小腹有块作痛,下午发热,不思饮食。东宿诊之,脉右大于左者三倍,且数。与芎归汤,加山楂、泽兰、肉桂。次日下午,腰腹胀痛,诘之,晌午食圆眼一斤矣。从此小腹渐胀,大便三日未行,早晨鼻衄,夜间极热,口渴,脉大无绪,势甚危急。用芎、归、红花、桃仁、青皮、槟榔、莪术、山楂,水煎,调元明粉二钱,服后,下结粪二枚,安而就寝;醒后,进粥稍多,又复胀痛,腹大如斗,坚如石,气促不安,势危之至。乃与五灵脂、山楂各四钱,凌霄花二钱,赤芍一钱,服后,大便通,腹软气定,始可进粥,渐有生气;但脉仍鼓指,此腹中积滞尚多,不可不因其时而驱去也。用山楂、大黄各三钱,桃仁二钱,桂心、红花各五分,炙甘草七分,煎冲元明粉一钱五分,其夜下黑粪四次,热始退,上腹虽消,脐下仍大;仍以桃仁承气,加山楂、滑石、红花,煎饮之,五更大便行,脐腹胀又减;后与积块丸,调理全消。是役也,女科于初起发热腹痛之时,即以常套十全大补汤投之;讵如圆眼肉人腹,渐渐胀开,故腹亦因之大胀;且其味甘,尤能作滞;复加地黄、参、术,宁不塞其塞哉?由是而成大坚之证。《内经》谓“中满者,泻之于内”,良以此夫!彼亦泥乎丹溪“产后须大补气血”之误也。

震按:此案与前案截然不同,数脉、大脉均为产后所忌,而彼用温补,此用攻消,俱获全安,自非名手不能。观石山论浮洪搏指之脉曰“恐为凉药所激”,此则认为积滞尚多,可见临证者全在圆通活变,断无一定之法可守也。

马元仪治苏州藩司王管家之妻,产后一月,神气昏倦,胸满中痛,咳嗽喘促发热。服药,反渐加重,势将治木。马诊之,两手脉沉涩兼结。

马曰:此证,胎前已有伏邪,产后气血既虚,邪益内结,法宜表里两和,使邪从外达,气从内泄,病自愈矣。用桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半曲、菔子、杏仁、广皮,透邪达滞之剂,服后,病势偏安,脉亦稍舒。前医尚以气血两虚,遽投参、地、归、芍,敛滞之品,遂致彻夜靡宁,如丧神守。

不知邪结于中,反行补法,如欲盗之出,而反闭其门也。急改透邪散结法,用桂枝、炮姜、黄连、枳实、厚朴、广皮等,一剂而胸满中痛之证释;复用栝蒌实、柴胡、桂枝、半夏、枳实、杏仁、苏子、桔梗等,再剂而表热喘嗽之证平;但大便不行,此久病伤津液,肠胃失养之所致也,加生首乌一两,大便得解,余邪尽去;然正气大亏,继进滋补气血之剂而安。盖病有虚邪内结,而正气积亏者,当补正以托邪;而不知者,反治邪而伤正。有正气未伤,而邪势方张者,当去邪以安正;而不知者,反用补以滞邪。虚实莫辨,多致冤沉无诉,而尚不觉也,岂不谬哉?

震按:产后病因果系外邪者,定当祛邪,不可泥于丹溪之说。曾见胎前受暑湿致痢,痢未几而产,产后仍痢,腹痛胸满,后重口渴,脉数大者,竟用芩、连、槟、朴、滑石、木香,甚则加大黄,殊效。与此案治法,病异而理同也。