中药治疗慢性闭角型青光眼案

养生之家导读:陈雅民临证医案精选能够让各位朋友更好地理解咱们的治疗思路和处方用药规律。那么中药治疗慢性闭角型青光眼案有哪些?下面小编为您详细介绍。

患者李某,女性,60岁,承德市民族中学教师,已退休,于1994年6月7日就诊。(甲戍年己巳月甲子日)患病已20年,自40岁开始,患双侧闭角型青光眼,病情反复缠绵,多方求治,先后经药物治疗(西药、具体不详),又先后行手术治疗。现右眼视力近乎为零,左眼视力尚可,为0.8,双侧眼压仍高, 均为30mmHg, 视物不清。患者已畏惧手术, 乃于今日求治于中医。

现患者头痛、头晕、视物模糊,右眼有光感,看不清物体,眼前似云雾状,左眼视力尚可,但也视物模糊,双眼胀痛,结膜轻度充血, 右眼眼压为30.5mmHg, 房水流畅系数测定为0.16, 左眼眼压为31.5mmHg, 房水流畅系数测定为0.15, 除眼部症状外, 患者身体全般状态尚可,形体稍胖,血压偏高,波动于150~140/100~90mmHg之间。舌质暗红有淤斑, 苔黄略腻, 脉弦滑。病属中医眼科所称之绿风内障,证乃肝阳偏亢,风阳上扰,挟痰湿淤血上犯目睛,眼络淤阻之证。治当平肝潜阳,利水化湿,活血通络,清肝明目为法,处方如下:

珍珠母20克,石决明15克,磁石15克,怀牛膝15克,泽泻15克,苍术10克,车前子15克(包煎),葛根30克,丹参20克,赤芍15克,红花10克,川芎10克,草决明12克,茺蔚子10克,密蒙花10克,石菖蒲12克,细辛10克(超量,故意用之),6剂。

煎服法:每日1剂,水煎服,每剂水煎2次,其中珍珠母、石决、磁石先煎半小时后再入诸药合煎,2次药液合并一处分早晚2次温服,嘱其勿食辛辣之品,注意休息及睡眠。

二诊:服上药6剂后头痛、头晕消失,血压较为稳定,大约在130/80mmHg左右, 仍双眼胀痛, 视物模糊。乃专以活血、利水、祛湿、明目为大法,改方如下:

葛根30克,丹参30克,红花10克,细辛10克(超量,故意用之),泽泻15克,苍术15克,车前子15克(包煎),草决明12克,芜蔚子10克,密蒙花10克,6剂。

煎服法:每日1剂水煎2次合并一处分早晚2次温服。

三诊:患者症状明显改善,双眼胀痛明显减轻,已不充血,视物模糊好转, 测眼压有所下降, 右眼为25mmHg, 左眼25.5mmHg, 既尸收效.不再更法更方,但为长期服用起见,乃用上次二诊时原方不变,提高各味药量10倍为一料,研细面,蜜丸9克重,每次口服1丸,每日2~3次,温开水送下。

经应用自配制丸药一料后,病情一直平稳,无明显不适感觉,症状得以控制,疗效满意。以后追访过程中,患者又继续用原方配制蜜丸常服,时服时止,断续用之,控制病情一直无反复,也未再服用汤药。

按语:青光眼之名称中医无此内容,当属中医眼科内障眼范畴中之“绿风内障”、“青风内障”、“乌风内障”之类。元·李杲《东垣十书》瞳子散大云:“凡心包络之脉,出于心中,以代心君之行事也,与少阳为表里。瞳子散大者,少阴心之脉挟目系,厥阴肝之脉连目系,心主火,肝主目,此木火之势盛也,其味则宜苦宜酸宜凉,大忌辛辣热物,以助木火之邪也。”元·危亦林《世医得效方》内障二十三证云:“绿风,初患头旋,两额角相牵,瞳人连鼻鬲皆痛。或时红白花起,肝受热则先左,肺受热则先右,肝肺同病则齐发,先服羚羊角散、羚羊角丸,后服还睛散。”“乌风,眼虽痒痛而头不旋,但渐渐昏暗,如物遮定,全无翳障,或时生花。此肝有实热,宜泻肝散。”“青风,此眼不痛不痒,瞳人俨然如不患者,但微有头旋及生花,转如昏蒙,宜服还睛散。”明·徐春甫《古今医统》行血为治目之纲云:“经曰:目得血而能视。故血为目之主,血病则目病,血凝则目胀,血少则目涩,血热则目肿,……为今治者,只以活血凉血为上策,而滋阴降火以收功。此盖治目之大纲,固无所损,而必收十全之功,医者不可以不审也。”明·王肯堂《证治准绳》绿风内障云:“虽曰头风所致,亦由痰湿所攻,火郁忧思念怒之过。”综合而论,此病肝肾为本,心肺为标,风、火、痰、淤乃其成因也。近代中医眼科认为属“绿风内障”、“青风内障”,总由气血失和、神水阻滞或眼络郁遏、神水淤滞而成,而神水淤滞、运行不畅为其总的病机,所谓神水者,今房水之谓也。

本例女性患者,病已20年,诊断明确,当属“绿风内障”、“青风内障”之范畴,其头痛头晕者乃肝风内动、风阳上扰也,视物模糊、双眼胀痛者乃痰湿淤血痹阻眼之脉络也,形体胖、眼压高,乃神水凝滞运行不畅也,血压偏高、舌暗红淤斑、苔黄腻、弦滑脉乃肝阳亢盛,痰淤阻络之征兆也。故方中用珍珠母、石决、磁石、怀膝以重镇、平肝、潜阳;以泽泻、苍术、车前以利水化湿;以葛根、丹参、赤芍、红花、川芎、细辛以活血化淤而通眼络,以草决、茺蔚子、蒙花、菖蒲以清肝明目,用药6剂,风阳得以宁息,故二诊专用活血通络、利水化湿、平肝明目之法,又6剂得以诸症缓解,眼压下降,于是乃10倍其量配丸剂长期服用,以丸药缓图之,以巩固疗效,经以后随访,病情稳定,未见复发,说明辨病与辨证相结合是确保临床疗效之关键也。

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