中医认为围绝经期综合征的原因是什么?

养生之家导读:中医学认为,导致围绝经期综合征的发病机制常与下列因素有关。下面小编问您详细介绍围绝经期综合征的原因。

中医学认为,月经、生殖与肾关系极为密切。《素问·上古天真论》日:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”明确指出肾通过冲任二脉司调月经与生殖,肾气主宰着人体的生长、发育、衰老过程。女性到了青春期,体内会产生一种促进人体生长发育和生殖作用的物质“天癸”,继而月经潮之有时,而有生育功能。进入绝经前后,肾精亏虚,冲任二脉逐渐亏少,天癸将竭,精气、精血不足,月经渐少以至停止,生殖能力降低以至消失,这是妇女正常生理的衰退过程。在这种特殊的生理状态下,导致围绝经期综合征的发病机制常与下列因素有关。

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1.肾虚是根本病机

肾为先天之本,藏元阴而寓元阳,静顺润下,为“五脏六腑之本、十二经脉之根”。《景岳全书》强调:“五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发。”说明肾气对人体各脏腑、组织、经络的濡养和温煦作用是十分重要的。妇女在绝经前后,机体由健康均衡逐步向衰老过渡,随着肾气日衰,天癸将竭,冲任二脉逐渐亏虚,精血日趋不足,肾的阴阳易于失调,进而导致脏腑功能失调。部分妇女通过脏腑之间的调节能顺利渡过这段时期。不少妇女由于体质较弱,以及产育、疾病、营养、劳逸、手术创伤、社会环境、精神因素等方面的差异,不能适应与调节这一生理变化,导致肾气衰退过早、过快、过甚,出现一系列脏腑功能紊乱、阴阳平衡失调的证候。如肾阴不足,阴虚内热,则出现潮热面红、烘热汗出、五心烦热等症;肾阴虚精亏则出现头晕耳鸣、腰膝酸软、脚跟作痛;阴虚血燥则肌肤失润,阴部干涩失荣,血燥生风则皮肤感觉异常,或麻木、或瘙痒、或如虫爬;肾气不足,冲任失固则月经紊乱,或提前量多,或崩中漏下;肾与膀胱相表里,肾气虚故可导致膀胱不约而见小便频数清长,甚则不禁。肾阳衰微,脏腑经脉失养,气化失常,水液泛滥,则见浮肿、泻下、带下量多、腰背冷痛等症。亦可由肾阴损及肾阳或肾阳损及肾阴,出现阴阳俱虚之证。综上所述,本病的病因病机主要责之于肾,肾虚为致病之本。肾虚又分肾阴虚或肾阳虚,日久则致阴阳两虚。本病以肾虚为主,但临床以肾阴虚或肾阴阳两虚居多。姚寓晨在综述诸多医家的论点后提出,本病肾虚特点有三:一则以肾虚为主,本病以阴阳为纲进行辨证,阴虚型较阴虚兼阳虚型明显为多,此可能与其经、孕、产、乳以血为用而数脱于血的生理特点有关;二则阴虚、阳虚且有偏颇侧重,然常同时并存,此源于肾为阴阳水火之宅;三则此期阴阳极易失衡,其临床特征表现为烘热、畏寒相继出现,以及对药性寒温尤为敏感,此为其阴虚阳虚同时并存的特点所决定的。

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2.肾虚导致多脏病理改变

人体的自然盛衰过程由肾气所主,肾气为五脏六腑之本,也是维持阴阳之根本。“五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发”(《景岳全书·命门余义》)。肾主生殖,对“精髓、骨、脑、齿、腰脊、前后二阴、髀股、足跟、足心所生病”(《医方类聚》)均有影响。罗元恺主编《实用中医妇科学》认为本病的核心病机是肾衰阴虚,兼及心、肝、脾脏失调。妇女在围绝经期,生理上随着肾气的衰减,天癸衰少,精血日趋不足,肾的阴阳失衡,故在此年龄阶段或早或迟地出现某些与肾生理变化有关的现象,如月经紊乱至绝止,颜面憔悴,头发开始斑白,牙齿易碎裂,易倦怠乏力,情绪易波动,健忘少寐等,体质健康的妇女常可自身调节逐渐适应,但部分体弱妇女则易受到内外因素的影响,以致肾的阴阳失衡,或偏于肾阴虚,或为肾阳虚,甚则阴阳俱虚。肾气既乏,无以济心、养肝、资脾、益肺、聪耳、壮骨、健髓、营脑,又可引起心肾不交,肝阳上亢,脾肾两虚,清窍失养,以致出现骨质疏松、反应迟钝、胸闷心悸等病变,导致一系列相关的围绝经期诸症。

(1)心肾不交:肾藏精主水,心属火主血脉,心血畅旺,肾精充沛,心肾相交,水火互济,阴阳平衡,则身心健康。如果出现肾阴精亏虚,则一切病因均可进一步导致心肾两脏的阴虚;肾水虚不能上济心火,心火独亢,导致心火亢甚的证候。

(2)肝肾阴虚:肾主藏精,肝主藏血,精血同源,相互滋生,肝肾乙癸同源。若肾阴不足,精亏不能化血,水不涵木,导致水亏肝旺,肝肾阴虚,肝失柔养,肝阳上亢,出现肝火旺盛诸证候。

(3)肾虚肝郁:女子以血为主,以气为用,月经、带下直接或间接地损耗血液,故前有“女子不足于血有余于气,以其数脱血也”之谓。由于不同于男子的“血少气多”的生理病理特点,故“气郁”发病甚为多见。气(肝)郁者,与肝有关,肝体阴用阳,用阳不及,气机不得舒达升散,故致气郁。用阳不及,还在于肝之体阴不足。肾阴不足,水不涵木则导致肝之体阴不足。《刘奉五妇科经验》中直接指出肝脏是生老病死调节的枢纽,妇女围绝经期综合征属肝脏病变。

(4)脾肾阳虚:肾藏精,为先天之根,脾化血,为后天之本。先天滋后天,肾精靠脾化生的水谷之精以滋养;后天养先天,脾气赖肾中阳气以温煦。若肾虚阳衰,温煦不足,火不暖土,可出现脾肾阳虚诸证。

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3.肾虚夹湿痰瘀

围绝经期妇女肾气日衰、正气不足,易受环境、饮食、情绪等因素影响,损伤脾阳,导致脾失健运、湿邪停聚。妇女围绝经期妇女肾气逐渐衰退而易致阴阳平衡失调,肾阳不足则蒸化无力、水不化气、停蓄为痰饮,阴液不足则精亏血耗、津液留滞、瘀滞为瘀血,肾虚夹“湿”、“痰”、“瘀”互结,终成本病。

围绝经期综合征主要临床表现以虚证多见,即使有实证出现,也是本虚标实。根据妇女“阴常不足,阳常有余”的特点,又以肾阴虚居多。

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