沈济苍麻杏石甘汤经方实践心悟经验

此方为麻黄汤去桂枝加石膏，石膏的用量倍于麻黄，变辛温发汗为辛凉清解，其辨证要点是发热咳喘。《伤寒论》原文有“无大热”一语，在临床上可有三种不同情况：

①小儿患者，当高热汗闭时，因热郁于里，不但可以出现气急、鼻煽，而且还可见四肢厥冷，这是热厥。若见肢冷而误认为寒证，闭户覆被，就可引起惊厥；

②老年患者，正气不足，抗病力弱，发病时往往只有低热而无大热。若见老年人低热咳喘就要提高警惕；

③由于邪热迫肺，多见汗出而喘，正因汗出，所以外热不甚高。以上三种情况，除年老体弱患者须用扶正达邪的方法外，均可以本方清热开肺为主。麻黄为平喘要药，单用麻黄，汗出不忌。对于急性呼吸道感染、急性支气管炎、大叶性肺炎、小儿麻疹性肺炎等病症，只要见到身热、咳喘，或咯血、胸痛，不论有汗、无汗都可用本方治疗。若高热，除重用石膏外，可与银翘、泻白等清热解毒方同用，以增强疗效。[程磐基.新中医，1994(2)：1]