痛泻要方合四君子汤的作用功效、主治病症、临床应用

【药物组成】人参10 g 白术9 g 茯苓9 g 炙甘草6 g 白芍6 g 陈皮4.5 g 防风6 g。

【组方依据】情志活动与肝的疏泄功能密切相关，若情志不畅，或抑郁恼怒，或素体脾虚，复遇木郁，则可致肝气郁结，肝失条达，横逆侮脾，致脾失健运。脾主运化，升清降浊，脾不健运，清气不升则见大便泄泻；浊气不降则见上腹饱胀；脾虚不运，胃纳呆滞，则饮食减少；足厥阴肝经抵少腹，循胸胁，气郁则肝经气机运行不畅，易现胸胁苦满、腹痛；若泄泻反复发作，气滞日久而血行不畅，血瘀滞于肠络，亦能引起少腹刺痛，按之痛甚；瘀阻又可加重气滞，则泻后仍有未尽之感。故以此二方相合，使气郁得以畅解，脾虚得以复健，气机升降复常，则诸症可除。

【方药分析】方中陈皮醒脾理气，人参甘温大补元气，亦可补养脾胃之气，健脾养胃，得陈皮使补中有行，补而不滞；白术苦温，健脾同时还可燥湿；白芍酸甘微寒，既可补养肝阴，调肝气，平肝阳，合甘草又可缓急止痛，以解腹痛；防风散肝舒脾，合陈皮一舒肝郁之气，一行脾胃之气；茯苓性味甘淡，偏于渗湿而健脾，合白术则健脾除湿之力更强，促其运化；使以炙甘草，甘温调中。全方合用，能奏益气健脾、泻肝祛湿之功效。

【用方指征】临床上以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后仍痛，面色萎白，言语低微，四肢无力，饮食减少，舌质淡，舌苔薄白，脉弦缓或细缓等为用方指征。

【临床应用】

1.慢性结肠炎临床表现为腹胀腹痛肠鸣，腹痛即泻，泻后痛减，伴完谷不化，饮食减少，气怯神疲，面色萎白，肢倦乏力，语声低微，食油腻或生冷症状加重，舌淡苔白，脉弦细者可以本方治疗。

2.肠易激综合征临床上常有肠鸣腹痛，腹痛即泻，泻后腹痛稍减轻为主症，大便稀溏或夹有不消化的食物残渣，伴食少神疲，肢倦无力，面白少华，气短懒言，症状可因情绪、饮食等因素诱发或加重，舌质淡苔薄白，脉弦者可使用本方。

3.胃肠神经官能症临床上以腹部不适，或痛或胀，伴食少便溏，便后腹胀腹痛可减轻，寐少梦多，面色少华，四肢无力，神疲肢倦，语声低微，症状常因情绪波动而加重，常有呃逆胸闷喜太息，舌质淡苔白，脉弦细等可使用本方。

4.慢性泄泻此类疾病常不能明确病因，临床上以慢性腹泻为主要表现，可伴腹胀腹痛，或有肠鸣，大便为糊状，有时呈稀水样或粘液样便，或夹有不消化的食物残渣，食少神疲，面色萎白，气短懒言，或有腹部下坠感，舌质淡苔薄白，脉缓弱无力者可以本方治疗。

5.慢性痢疾临床上以痢疾日久，里急后重不甚明显，腹痛腹胀亦较轻微，大便为粘液，或有少量脓血白冻，伴纳少乏力，神疲肢倦，气短懒言，面白无华，舌淡苔白，脉弦细数无力者可使用本方。

6.慢性胆囊炎临床上以胁痛腹胀为主症，伴纳少便溏，口干乏味，面色无华，神疲肢倦，或有低热黄疸，气怯声低，乏力懒言，舌淡苔白，脉弦细者以本方治疗。

【临床报道】张传儒以本方治疗属肝郁脾虚型非特异性慢性结肠炎5例，病程久，症见腹痛腹泻，畏寒腰酸，肢末不温，面色觥白，失眠，舌质淡或舌黯有紫斑，脉沉细。治以调肝理脾益肾，药用白术、白芍各12 g，防风、枳壳、补骨脂各10 g，陈皮6 g，党参15 g，煨肉豆蔻9 g，吴茱萸、五味子各5 g。同时两处以上溃疡或伴糜烂者，配合灌肠方，药用黄柏、乌梅各10 g，苦参、地榆各15 g，保留灌肠，结果全部治愈。黄泽辉治疗慢性结肠炎伴自主神经功能紊乱患者70例，全部经肠镜检查确诊为“慢性结肠炎”。对肝郁脾虚型22例采用本合方治疗，均有腹痛即泻，泻后痛减，时有便秘，大便带粘液，胸满痞闷，精神抑郁或易怒，头痛纳差，失眠心悸，病情随情绪波动而变化，舌质淡红苔薄白，脉弦细。治以疏肝健脾、行气化湿，药用党参、白术、茯苓、夜交藤、柴胡、合欢花各15 g，白芍20 g，枳壳、防风、扁豆花各10 g，木香、黄连各5 g。配合灌肠方，药用大黄、薏苡仁、蒲公英、黄柏、败酱草、槐花、苦参各30 g，黄连、赤芍各20 go 结果治愈11例(症状消失，无粘液便，肠镜检查正常)，好转10例(症状基本消失，便次减少或粘液便减少，复查肠镜肠黏膜炎症有所吸收)，无效1例。谭天等3以本合方加味治疗慢性泄泻148例，男95例，女53例，年龄18~68岁，平均年龄30.5岁；病程2个月至12年。临床表现为大便稀溏或完谷不化，每日3次以上，或腹痛、肠鸣，或夹有血或粘液，里急后重等，病程在2个月以上作为观察对象。药用党参、茯苓各12 g，炒白术、葛根、炒白芍各15 g，甘草5 g，防风、黄连各6 g，陈皮9 g，马齿苋35 g，水煎服，日1剂，分3次温服。若腹痛胀满者去葛根，加木香9 g；有脓血便去白芍，加赤芍15~30 g；大便不爽或里急后重者加炒枳壳12 g；大便日4次以上加炒白术量至30 g。20天为1个疗程。结果痊愈106例(大便成形，无粘液脓血便，日1~2次，症状消失，1年内无复发)，好转36例(大便每日1~5次，便溏偶带粘液，症状减轻，6个月内无复发或无加重)，无效6例，总有效率95.95%。陈治水以本方治疗肠易激综合征87例，男48例，女39例，年龄17~65岁，病程6个月至10年。全部均有不同程度的腹痛，兼胀者71例，腹泻者73例，便秘者3例，腹泻与便秘交替者11例，纳差者57例，乏力者51例，左下腹压痛”43例，多伴有多梦、失眠、焦虑、抑郁等，肠镜正常者76例，轻度充血水肿11例，肠腔有黏液21例，肠痉挛35例。药用党参、白术、茯苓、白芍各15 g，陈皮、防风、甘草各10 g，水煎服，日1剂，10天为1个疗程。结果治愈62例，有效17例，尤效8例。1个疗程治愈29例，2个疗程治愈21例，3~5个疗程治愈12例。随访半年的45例，复发仅3例。

【临床体会】本方用于治疗慢性结肠炎、慢性痢疾、肠激惹综合征等以脾虚肝郁为主证，如腹痛明显者加延胡索，重用白芍、甘草；腹痛胀满者加枳壳、香附、郁金；腹部坠胀者加槟榔；黏液多者加茯苓、薏苡仁、石莲子；里急后重者加归尾、木香；脓血便者加旱莲草、地榆炭、白头翁；结肠溃疡者加白芨、珍珠母；乏力神疲明显者加黄芪；发热者加黄芩、黄连；久泻久痢者加诃子、乌梅；虚寒明显者可合用四神丸。对结肠炎症在内服药物的同时，给予中药保留灌肠则可提高疗效。