中医上肾的生理与病理功能

(一)肾藏精，主生长发育与生殖

《素问·六节脏象论》中说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”精是构成人体的基本物质，也是人体各种生命活动的物质基础。肾所藏精气包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”

是与生俱来的，禀受于父母生殖之精，是构成胚胎发育的原始物质。“后天之精”是出生以后，来源于摄入的饮食物，通过脾胃运化而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动化生的精气经代谢平衡后剩余部分，藏之于肾。‘肾中精气的主要生理效应就是促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，。肾气实，发长齿更；二八肾气盛……八八，则齿发去。”明确指出人体生、长、壮、老、已的自然规律，与肾中精气盛衰密切相关，并以骨、齿、发的生长状况，作为肾中精气盛衰的标志。

(二)肾主水液代谢

肾为“水脏”，是指肾在调节水液代谢平衡中起重要作用。体内水液生成、输布与排泄主要靠肾气的“开”与“阖”来调节。“开”是输出和排泄水液，“阖”是储存一定的水液在体内。肾在人体水液代谢中居主导地位，在胃的摄纳、肺的宣降、脾的转输、小肠的泌别、三焦的决渎、大肠的传导、膀胱的气化等脏腑协调作用下，使清者敷布于脏腑，浊者排出体外。

(三)肾为先天之本，寓元阴元阳

肾中精气包括肾阴、肾阳两方面。肾阴又称“元阴”、“真阴”，是人体阴液的根本，对各脏腑起着滋养作用。肾阳又称“元阳”、“真阳”，是人体阳气的根本，对各脏腑起着温煦生化作用。

元阴、元阳对人体生命活动从孕育到发育壮大都起着决定性作用，可以说肾的阴阳互根，相互维系，维持整个人体的阴阳对立统一的平衡关系。

(四)肾为气之根，主纳气

肾合命门，命门为“呼吸之门”、“元气之所系”，故肺为气之主，主出，肾为气之根，主纳。肾的纳气主要是肾中阳气的作用，肾中阳气充沛，肺得其温养．才能气道通畅，呼吸均匀。

(五)肾主骨．生髓、通脑

骨骼的生长、荣枯与。肾中精气盛衰密切相关。肾藏精，精生髓，髓充于骨，骨得髓的滋养则坚韧有力，耐久立、强劳作。髓上通于脑，“脑为髓海”，肾精充足，则脑髓充盈，精力充沛，较劲有力，思维敏捷，故《素问·灵兰秘典论》说：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”

(六)肾司二便，开窍于耳

耳为肾之外窍，耳的听觉功能有赖于肾的精气充养，肾精充足．听觉才能灵敏，故《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”肾亦开窍于前后二阴，人体尿液、粪便的排泄依赖。肾气的开阖。

肾的生理、病理

“肾”在中医脏腑学说中占有极重要的地位，南于肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”“生命之根”。为了更好地了解肾系病证特点，有必要对肾的生理功能及其病理表现作一回顾。

1．肾主先天真阴真阳

《灵枢·经脉》：“人始生，先成精。”《灵枢·本神》：“生之来，谓之精。”

《灵枢·决气》：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”说明了精是形成人体的原始物质，是与生俱来，得之于父母，所以称为先天之本。肾藏精，肾所藏之精叫作肾精，肾精所化之气叫作肾气．肾精与肾气互为体用。肾精属于肾阴．肾气属于肾阳．肾阴又称元阴、真阴、真水，肾阳又称元阳、真阳、真火。人体五脏六腑的阴都由肾阴来供给，五脏六腑的阳又都由肾阳来温煦，故李士材《医宗必读》说：“肾为脏腑之本，十二经之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始也，故日先天之本在肾。”说明了肾主先天，所含真阴真阳或元阴元阳，对人的生命活动起着决定性的重要作用．是五脏之本，十二经之根。《素问·生气通天论》所说的“阴平阳秘，精神乃治．阴阳离决．精气乃绝”，就是指的真阴、真阳保持动态平衡．以维持人体正常的生理活动。

冯楚瞻《锦囊秘录》认为：“维持一身，长养百骸者，脏腑之精气主之；充足脏腑，周流元气者，两肾主之。其为两肾之用，生生不尽，上奉无余者，惟此真阴真阳二气而已。二气充足．其人多寿；二气衰弱，其人多天；二气和平，其人无病；二气偏胜．其人多病；二气绝来，其人则死。可见真阴真阳者，所以为先天之本，后天之命，两肾之根，疾病安危，皆在乎此。”义说：“病易成寒者，其阳必亏；病易伤热者，真阴必耗。”也说明了真阴、真阳互相抱负，如有偏胜，平衡失调．则生疾病。由于两者互相依存、互相制约(即所谓互根互用)，在一定的条件下，可以发生转化．但是在转化过程中，经常可有阳损及阴，或阴损及阳，而呈阴阳两虚的表现。

2．肾主藏精及生长发育

肾藏精，如《素问·六节藏象论》所说：“。肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”’肾所藏之精包括先天之精和后天之精，先天之精如前所说，是形成人体的原始物质，与生俱来，得之于父母，并且具有促进生长发育和生殖的功能。由精化气，以肾气的盛衰来衡量生长发育和衰老的标志，如《素问·上古天真论》：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七。肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少．天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。”说明了肾气的盛衰与人的生长发育及衰老有关。临床上看到，肾虚病人往往有腰酸腰痛、牙齿松动、头发脱落、耳鸣耳聋、阳痿早泄等症状，都是肾气虚衰或肾精不足的一些表现。

后天之精来源于饮食，通过脾胃运化而生成的水谷精气，是维持人体生命活动的营养物质，主要分布于五脏六腑而成为脏腑之精气，以发挥其滋养濡润作用。肾又能综合五脏六腑的精气，故《素问·上古天真论》中提出：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”说明肾精的组成，除了先天之精外，还有后天之精。先天之精与后天之精的来源虽然不同，但均同存于肾中，两者相互依存、相互为用，先天之精的充沛，必须得到后天之精的不断充养，而后天之精的化生，又必须依赖先天之精的活力资助，两者相辅相成，共同发挥促进生长、发育和生殖的功能。

3．肾为水脏又主五液

《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液。”《素问·水热穴沦》：“肾者，牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也，故日至阴。…“肾者，胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。”说明了肾在五行中属水，肾的气化对水液的运行有关。

在正常的生理情况下，津液的代谢是通过胃纳摄入，脾的运化和转输，肺的宣发和肃降，肾的蒸腾气化，以i焦为通道，将津液输布全身，经过代谢后的水液，下注膀胱排出体外。故《素问·经脉别论》：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，L归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”津液的代谢除了肺、脾、肾三脏外，还与肝气的疏泄，心气的推动，也有一定关系。肺、脾、“肾三脏之中，肾的作用最为重要，一方面是由于。肾为水脏，是胃之关，司二便，开窍于二阴，肾气化则二阴通，肾气不化则二阴闭；另一方面是肾的阳气为一身阳气之根，脾的运化，肺的宣降，三焦的通调，膀胱的开阔，无不依赖肾中的阳气的作用，才能发挥正常功能，所以肾在调节人体水液代谢方面起主导作用。故张景岳在《景岳全书》中说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，敝其本在。肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。水不归经，则逆而上泛，故传人于脾，而肌肉浮肿；传人于肺．则气息喘急。虽分而言之，则二脏各有所主，然合而言之，则总由阴胜之害，而病本皆归于肾。”

《灵枢·五癃津液别论》中说“液别有五”，可分溺、汗、泣、唾、髓等五种。《素问·宣明五气》：“五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。”《难经-四十四难》据此明确提出“肾主五液”，《难经·四十九难》也提出：“入肝为泣，人心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自人为唾。”何梦瑶《医碥》说：“精、髓、血、乳、汗、液、津、泪、溺，皆水也，并属于肾。”说明凡体内所有湿润、流动的液体，有的属水谷精微，有的属津液营血，有的属分泌排出者，由于肾有泌别清浊的作用，肾又为水脏主津液，故均归属于肾主之。由于肾中所藏的精气，既是机体生命活动的原动力，电是气化作用的原动力，全身的津液要通过肾的气化作用，升清降浊，使体内有用的津液蒸腾上升，向各脏腑布散(升清)，多余的津液化为尿液，注入膀胱排出(降浊)。如果津液亏损，则汗、涕、泪、涎、唾亦见减少。升清降浊的作用亦减．故曰肾主五液。