子宫瘤手术是大手术吗_子宫肌瘤手术是微创还是开腹

文章目录

子宫瘤手术是大手术吗

子宫肌瘤的手术治疗,传统方式多经腹作子宫肌瘤切除术或全子宫切除或次全子宫切除术。这些术式的最大缺点就是腹部创伤大,对腹腔干扰多,手术后恢复相对较慢。近十年来,随着微创外科的发展，子宫肌瘤在腹腔镜或宫腔镜下进行手术治疗成了现实,目前已成为治疗这一疾病的主要方式之一。

1.腹腔镜下手术

适应证:一般来说无论浆膜下肌瘤或子宫肌壁间肌瘤,均可在腹腔镜下剜出肌瘤,也可在镜下作子宫切除。手术方式包括子宫浆膜下肌瘤切除术,子宫肌壁间肌瘤切除术,子宫切除术。子宫切除又有三种方法:①腹腔镜下协助阴道子宫切除术(LAVH)。②典型筋膜内子宫切除术(CISH)。③腹腔镜协助下阴道式筋膜内子宫切除术。

2.宫腔镜下手术治疗

适应证:宫腔镜下子宫肌瘤切除术适应于子宫粘膜下肌瘤和子宫肌壁间肌瘤有部分突向宫颈者,以及宫颈肌瘤。手术方式有粘膜下肌瘤切除术,肌壁间肌瘤切除术,子宫颈肌瘤切除术。

子宫肌瘤需要切除卵巢吗

子宫肌瘤好发于中年妇女,41~50岁为最多,病人已接近或已到更年期,但未绝经,子宫切除的同时是否要切除双侧卵巢,若需保留卵巢,是保留一侧还是保留双侧,如何使保留下来的卵巢维持正常功能，都是大家非常关心的问题。过去主张切除子宫的同时一并将双侧卵巢切除的主要原因是为了预防卵巢癌,故又称为“预防性卵巢切除”。但据研究统计,年龄≥40岁,子宫切除保留卵巢的病人,卵巢癌的发病率为0.077%,低于一般人群中同年龄妇女卵巢癌0.09%的

发病率,由此看来,子宫切除保留卵巢的病人,日后发生卵巢癌的风险不比一般人群高,相反切除双侧卵巢所产生的危害却是明显的。随着体内雌激素的降低，生殖系统、心血管系统及骨骼系统发生一系列改变,出现绝经期综合征、骨质疏松、促成或加重心血管疾病,严重威胁妇女的健康与生活质量,甚至缩短生命。因此,手术时如果双侧卵巢均正常,应尽量予以保留,尤其对年轻妇女,而且,保留双侧卵巢的功能好于单侧。

哪些手术方法可以治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤的手术治疗主要有子宫切除术及肌瘤切除术。手术可经腹部进行,也可经阴道进行。随着微技术的发展,很多经腹肌瘤切除术、子宫切除术逐渐由腹腔镜手术取代。

1.肌瘤切除术

肌瘤切除术即仅摘除子宫肌瘤而保留子宫。主要用于40岁以下希望保留生育功能且肌瘤数目不多、体不大、排除肌瘤变性者。

术后避孕1~2年就可以受孕。肌瘤切除术的禁忌证是:肌瘤恶变、盆腔有恶性病变。宫颈阴道细胞学涂片异或子宫内膜病理为异常增生保守治疗无效。合并盆腔感染,黏连严重者。肌瘤数目过多,不易切除干净者(相对禁忌)。故术前3个月内有阴道细胞学涂片，对异常子宫出血者应行分段诊刮,作内组织病理学检查以排除隐匿癌肿。子宫肌瘤剥除术后肌瘤复发:复发率一般为30%。复发时间多在术后2~3年,平均5年。肌瘤复发原因可能为肌瘤微小术中触摸不清,难以切除导致复发。也可能为新生的肌瘤。肌瘤切除术的手术方式主要有:

(1)经腹子宫肌瘤切除术:适用于浆膜下子宫肌瘤,单个或多个肌壁间肌瘤。子宫肌瘤切除术的主要风险在于出血,继后妊娠有子宫破裂及胎盘植入的可能,到妊娠足月时需选择剖宫产为妥。

(2)经阴道黏膜下子宫肌瘤切除术:对突出于宫颈口外的黏膜下子宫肌瘤,可经阴道摘除。位于宫内的黏膜下肌瘤,可经宫腔镜手术切除。

(3)射频消融术:在B超引导下,对子宫肌瘤病变部位进行定位,射频探头经过阴道和宫颈介入到肌病变部位,通过射频产生的生物高热效应,使增生的肌瘤发生凝固、变性、坏死,最后被正常组织吸收或自动排出.

(4)腹腔镜下子宫肌瘤剥除术:随着医师经验的积累和手术器械的改进,腹腔镜的手术适应证范围逐扩大,可选择性代替经腹肌瘤剥除术。手术指征是:有蒂的浆膜下肌瘤,中等大小(直径<9cm)肌壁间肌瘤,肌瘤的数目最好不超过3个。禁忌证:黏膜下肌瘤;肌瘤过小(直径<4cm);多发性子宫肌瘤为腹腔镜手术的相对禁忌。

2.子宫切除术

子宫超过12周妊娠大小,症状明显经药物治疗无效,无生育要求,40岁以上患者,或考虑肌瘤有恶变可能者,应该行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除术(宫颈宫体一同切除)或次全子宫切除术(仅切除子宫体而保留宫颈)。术前应行宫颈细胞学检查除外宫颈病变或宫颈癌。年龄较大,特别是伴有宫颈病变时,以全子宫切除为宜。子宫切除保留宫颈的优点有：

(1)手术简单,损伤小,不易损伤宫旁组织。

(2)保留阴道原有长度及宫颈的正常分泌功能,对性生活影响小。

(3)术后不会发生膀胱功能紊乱。而子宫切除保留宫颈的缺点是以后有患宫颈疾病如宫颈癌可能。子宫切除可经腹、经阴道或腹腔镜进行。阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤及腹膜后肌瘤与输尿管解剖关系密切,手术有一定难度,可经腹或经阴道手术。是否保留卵巢,一般多以50岁为界,50岁以下尽量保留卵巢。

3.子宫动脉栓塞术

通过放射介入的方法,直接将动脉导管到子宫动脉,注入永久性栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤血供,以使肌瘤萎缩甚至消失。希望保留生育功能者,不宜选用。