卵巢早衰能治好吗?女性卵巢早衰的治疗方法方案

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卵巢早衰能治好吗

卵巢早衰目前尚缺乏理想的治疗方法,此类病人多数因出现闭经症状或要求生育而就诊。在年轻妇女中,因低雌激素闭经者应行人工周期替代治疗,目的是消除绝经期症状,期望生育和改善性功能。雌激素治疗可使FSH受体增加,促使残留卵泡发育,同时可预防因雌激素缺乏而引起的代谢异常,如骨质疏松症、冠状动脉病变等。常用结合型雌激素1.25mg/d,连服24天,在最后10天同时服安宫黄体酮10mg/d。也可在月经周期第5天和14天分别服尼尔雌醇4mg,第21~25天服妇宁片5mg/d,连服5天。此方法用药次数少，口服方便,几乎无胃肠道副作用,可能避免一般雌激素的致癌作用,值得推荐。若发现患者其他内分泌功能低落,亦应补充替代治疗。

对有卵泡并要求生育者,可试行诱导排卵治疗。虽然生育可能性较小,但也并非绝育。具体方法有如下几种。

2.1雌孕激素人工周期疗法至少3个周期，国内外文献报道均有妊娠者。

2.2促性腺激素治疗因为卵巢有少数残余卵泡,经大量绝经期促性腺激素(hMG)治疗可获妊娠。或以LH~RH脉冲方法治疗。

2.3克罗米芬及己烯雌酚联合治疗前者50mg/d共5天,后者0.1~1mg/d共20天，2.4绒毛膜促性腺激素(hCG)及己烯雌酚联合治疗己烯雌酚为0.5~1mg/d,共20天，于周期中使用hCG1000IU,共5天。

2.5口服避孕药治疗口服避孕药可抑制促性腺激素,使粒层卵泡膜细胞上的FSH和LH受体逐步增多,并对内源性的性激素起反应而受孕。

2.6试管婴儿或配子输卵管移植技术的应用赠送卵子”技术,为解决卵巢早衰者的生育问题开辟了新的途径。患者用雌孕激素使子宫内膜呈分泌期改变,时间须与供卵者同步。供卵者行促排卵治疗,适时取出成熟卵子，分别在体外将患者丈夫精子与供卵者卵子授精,然后将孕卵适时移植到患者子宫腔内(也可行配子输卵管移植),适当补充雌孕激素至妊娠20周左右停止。总之,对卵巢早衰者宜在完全绝经前作出诊断,以期进行早期治疗。并应间断给予激素替代治疗以防止绝经期综合征、骨质疏松症及其他代谢紊乱的发生。

卵巢早衰的治疗方法

(1)激素替代疗法

雌孕激素序贯法,适用于年轻的女性。

①有生育要求而染色体正常者。采用较大剂量雌激素以维持子宫发育以及在短时间内使FSH抑制到正常水平,并定期停药以期待排卵的恢复而诱导生育功能.

②无生育要求仅有月经要求者或者无生育要求无月经要求者。

(2)诱导排卵法

①促性腺激素治疗。先用雌激素、孕激素序贯疗法,最好配合中药益肾抗衰调冲治疗,在雌激素水平已经升高而FSH和LH被抑制之后再采用MHG/HCG刺激卵泡发育,诱发排卵。

②控制型超排卵。GnRH-a/HMG(FSH)/HCG促排方案,适用于性激素替代和HMG/HCG无效者。

(3)免疫制剂

对于免疫性因素引起或合并自身免疫性疾病者加用免疫抑制剂,如地塞米松,应用方法有短期大剂量、中剂量、小剂量疗法。或者使用免疫增强剂,比如胸腺素。

(4)赠卵的辅助生育技术

(5)卵巢移植术

病案举例:张某,女,40岁,教师,3年前开始出现月经稀发,周期3~6月,经期1~2天,经量少,每次仅需卫生巾1~2条,2年前闭经并出现面部潮红、出汗、烦躁、阴道干涩、性交时阴道疼痛、性欲下降,跟丈夫的关系也变得越来越疏远自觉精神压力大、非常痛苦。于是来我院就诊,妇科检查发现阴道黏膜菲薄,皱褶少,充血,子宫萎缩;B超:显示卵巢小,左侧18mm×16mm、右侧15mm×12mm,未见卵泡发育;内分泌激素测定:FSH>40IU/L、LH>25I/L,E2<30pg/ml,均达到绝经期水平,被诊断为卵巢早衰。经医生与张某充分的沟通和解释后,采用了周期性激素替代治疗方案,即以28天为1个治疗周期,第1~21天,每天服用低剂量天然雌激素(倍美力0.625mg/d),并在第12~21天加用天然黄体酮(甲羟孕酮10mg/d),然后停药7天,让月经来潮;并结合中医中药治疗。

通过这种模拟女性正常月经周期的方法以及中药治疗,并在医生的指导下患者定期随访子宫B超,观察宫内膜和乳房的情况。

经过3个月的治疗后,患者自觉阴道干涩症状消失、性欲好转,与丈夫的关系变得密切,生活又恢复美满、幸福状态。