更年期功血(围绝经期)激素药物治疗时应注意哪些问题?

在生育期，卵巢产生女性一生中最高浓度的雌激素和孕激素。血中雌孕激素周期性变化，参与调节机体生理活动约30年，成为稳定女性机体内环境、维持健康的重要因素。进入更年期的女性，有的由于卵巢内分泌失调，可出现月经不规律，形成无排卵性功能失调性子宫出血，简称功血。更年期功血治疗的目的在于快速而彻底地止血，预防复发，调整周期、减少经量，使患者顺利过渡到绝经期。其治疗方法有很多方面，激素类药物治疗为其中之一。常用的性激素包括雌激素、孕激素和雄激素。常用的药物及方法有：

①黄体酮，每日10～20毫克，肌肉注射3～5天，同时加丙酸睾丸酮每日肌注50毫克，共3天。这种方法停药后子宫内膜剥脱出现撤药性出血，有称“药物性刮宫”。此法用于止血。

②妇康片(炔诺酮)5～7．5毫克，妇宁片(甲地孕酮)8毫克或安宫黄体酮8～10毫克，每6小时一次；用药3～4次后出血量明显减少或停止，则改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1／3量直至维持量，即妇康片每日为2．5～5毫克，妇宁片每日为4毫克，或安宫黄体酮4～6毫克，持续用药到血止后20日，停药后发生撤药性出血。用药期间若有突破性出血，可加用己烯雌酚O．1～0．25毫克，1次／日。此法为最方便而快速有效的止血法。

③妇康片维持周期：自上述药物止血后停药，撤退性出血第5天用妇康片2．5毫克+己烯雌酚0．25毫克，每日1次，持续20天，3个周期为1疗程。

④雄激素：可以拮抗雌激素，抑制促性腺激素的分泌。能增强子宫平滑肌及子宫血管的张力，减轻盆腔充血而减少出血量，但大出血时单独应用效果不佳。一般在出血时可用丙酸睾丸酮25～50毫克，肌肉注射，每日1次，也可配伍止血敏肌肉注射，共3～5天；也可用甲基睾丸素5毫克，每日2次含服，共20天。应用雄激素时每月总量不超过300毫克，

以免发生男性化。此外，也可用含有雌、孕、雄三种激素的三和激素。但要注意，应用性激素一定要在医生指导下，具体情况具体分析。更年期功血者在激素治疗前应常规刮宫，以排除器质性病变。